黃寧芳

軀體惡性腫瘤合并腦梗死的臨床特點(diǎn)

黃寧芳

目的 對(duì)惡性腫瘤合并腦梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 選取78例接受軀體惡性腫瘤治療且住院期間并發(fā)腦梗死的患者為試驗(yàn)組［軀體惡性腫瘤合并腦梗死(STG)］；同時(shí)分別選取78例同一時(shí)期入院治療的單純軀體惡性腫瘤患者為單純腫瘤組(TG)。收集患者性別、年齡等資料, 腫瘤治療方案(手術(shù)、放療、化療等), 用改良Rankin評(píng)分(mRS)系統(tǒng)評(píng)價(jià)腦梗死患者發(fā)生腦梗死后30 d的預(yù)后。結(jié)果 STG組患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的情況較TG組多, 通過(guò)手術(shù)治療的病例也較多, 在研究資料中顯示, STG患者的病情比較嚴(yán)重, 預(yù)后差, 由于腦梗死而導(dǎo)致病情加重的患者更容易放棄治療。結(jié)論 軀體惡性腫瘤合并腦梗死的主要特點(diǎn)為腦內(nèi)出血多發(fā)性的病灶及缺少傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素, 由于惡性腫瘤誘導(dǎo)腦梗死的機(jī)制復(fù)雜多樣, 還需要更進(jìn)一步深入研究。

軀體惡性腫瘤；腦梗死；臨床特點(diǎn)

惡性腫瘤患者常發(fā)生腦梗死等并發(fā)癥, 腦梗死對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命都會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響, 它首先會(huì)直接影響到相鄰的組織系統(tǒng), 如瘤細(xì)胞血管內(nèi)侵潤(rùn)和瘤體壓迫血管等；腫瘤還會(huì)導(dǎo)致血管炎、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎(NBTE)；腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的多種趨化因子和細(xì)胞因子等都會(huì)對(duì)機(jī)體的遠(yuǎn)隔組織產(chǎn)生一定的效應(yīng)［1］。治療腫瘤的方式有很多種, 如手術(shù)治療、放療和化療, 它們都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利的影響, 增加患者罹患腦梗死的危險(xiǎn)性。

本文對(duì)2006年1月～2014年1月經(jīng)過(guò)本院治療的惡性腫瘤合并腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 同時(shí)選擇性別、年齡、腫瘤類型和例數(shù)相同的單純惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究, 從而提高臨床上對(duì)該病的認(rèn)識(shí), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 STG組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲, 惡性腫瘤為活動(dòng)期, 在住院治療期間發(fā)生腦梗死的患者, 急性腦梗死患者在接受治療期間, 發(fā)現(xiàn)患有軀體性惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者, 及確診腫瘤超過(guò)五年后才發(fā)生腦梗死患者。

TG組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)確診為軀體惡性腫瘤, 性別、年齡、腫瘤類型和例數(shù)與STG組相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)腫瘤患者, 排除腦出血、腦梗死等神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 重要器官(心、肝、肺、腎)的功能發(fā)生衰竭者。

1.2 方法 收集患者性別、年齡等資料, 腫瘤治療方案(手術(shù)、放療、化療等), 用改良Rankin評(píng)分(mRS)系統(tǒng)評(píng)價(jià)腦梗死患者發(fā)生腦梗死后30 d的預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者發(fā)現(xiàn), 兩組患者腫瘤差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是STG組患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的情況較TG組多,而且通過(guò)手術(shù)治療的病例也較多, 而且在研究資料中顯示, STG患者的病情比較嚴(yán)重, 預(yù)后差, 由于腦梗死而導(dǎo)致病情加重的患者更容易放棄治療。兩組患者治療方式見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療方式［n (%)］

3 討論

軀體惡性腫瘤合并腦梗死的臨床特點(diǎn)如下：研究發(fā)現(xiàn)軀體的惡性腫瘤患者患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高, 并受到醫(yī)學(xué)界的重視。韓國(guó)的相關(guān)研究表明, 惡性腫瘤患者發(fā)生腦梗死的幾率高達(dá)14%［2］, 而根據(jù)瑞典1987～2008年的全國(guó)癌癥記錄研究表明, 在確診惡性腫瘤后的時(shí)間算起, 有約1.6%的患者會(huì)6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生腦梗死, 約1.1%的患者在6～12個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死, 約1.1%的患者在1～5年的發(fā)病, 有以上研究結(jié)果可以看出惡性腫瘤患者患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期的, 并且?guī)茁瘦^高, 在確診惡性腫瘤后的6個(gè)月內(nèi)具有最高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生腦梗死［3］。本次研究發(fā)現(xiàn), STG組患者頭顱的MRI表現(xiàn)為≥2個(gè)動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)多個(gè)病灶, 本次研究結(jié)果和Taccone［3］研究結(jié)果相似, 部分惡性腫瘤患者發(fā)生腦梗死機(jī)制與非惡性腫瘤腦梗死患者不同, 在本組研究資料中, 8例患者首先發(fā)現(xiàn)腦梗死, 而在治療腦梗死的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)合并軀體的惡性腫瘤,這部分患者在傳統(tǒng)意義上將不存在腦卒中的危險(xiǎn)因素, 表明有時(shí)候軀體惡性腫瘤對(duì)全身產(chǎn)生的影響會(huì)高于腫瘤對(duì)所在局部器官組織產(chǎn)生的影響。近年來(lái)越來(lái)越多的研究報(bào)道［4-6］：惡性腫瘤患者主要是多發(fā)性腦梗死為最先發(fā)作的癥狀, 但是缺乏卒中危險(xiǎn)因素, 已經(jīng)報(bào)道的研究包括卵巢癌、肺癌等多種類型, 其中腺癌是最為常見(jiàn)的, 表明非常有必要針對(duì)腦梗死患者進(jìn)行更加全面的病因?qū)W檢查。

本研究表明, 手術(shù)治療也是惡性腫瘤患者罹患腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一, 其他還有活化部分凝血活酶時(shí)間(APPT)縮短和血小板計(jì)數(shù)升高等, 血液凝固性的升高是圍手術(shù)期腦梗死發(fā)病機(jī)制之一, 所以手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)增加惡性腫瘤患者罹患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn), 但是由于惡性腫瘤誘導(dǎo)腦梗死的機(jī)制復(fù)雜多樣, 還需要進(jìn)一步深入研究［7］。同時(shí)在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn), 惡性腫瘤合并腦梗死患者具有較差的預(yù)后, 這和以往的研究結(jié)果較為一致, 這表明治療該病癥的醫(yī)療水平需要極大的提高, 并且研究還發(fā)現(xiàn)積極探索惡性腫瘤合并腦梗死具有很重要的意義。

由于本研究屬于回顧性研究, 并沒(méi)有進(jìn)行后期的長(zhǎng)期隨訪來(lái)排除那些發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的患者, 并且在對(duì)照組患者入選時(shí)人為因素較為嚴(yán)重, 所以需要進(jìn)一步以社區(qū)人口為基礎(chǔ)進(jìn)行大規(guī)模的研究, 使研究結(jié)果更靠近該病癥的自然情況。

［1］ 謝興銳.肺癌合并腦梗死的臨床特點(diǎn)及其可能發(fā)病機(jī)制.廣西醫(yī)科大學(xué), 2014.

［2］ 陳雅娟.惡性腫瘤患者腦梗死臨床特點(diǎn)研究.廣西醫(yī)科大學(xué), 2012.

［3］ Taccone YS.Increased risk of stroke in young head and neck cancer patients treated with radiotherapy or chemotherapy.Oral Oncology, 2011, 3(1):92-97.

［4］ 許小毛.惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)研究.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2014.

［5］ 梁志堅(jiān).非心臟和血管手術(shù)圍手術(shù)期腦梗死52例臨床分析.中華神經(jīng)科雜志, 2011, 2(7):93-94.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(35):146-153.

［7］ 陶冶.以腦梗死為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤合并非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎一例.中華神經(jīng)科雜志, 2012, 7(12):912-913.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.033

2014-12-08］

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