鄭敏華 唐莉 祝儉平

肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平檢測的臨床意義

鄭敏華 唐莉 祝儉平

目的 分析肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平檢測的臨床意義。方法 將40例肺炎支原體感染病例(觀察組)納入本次研究, 另取同期40例非肺炎支原體感染病例為對照組,分別采用免疫比濁法檢測兩組空腹靜脈血免疫球蛋白水平, 并對研究結(jié)果相關數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學處理。結(jié)果 與對照組相比, 觀察組患兒血清IgG、IgA水平更低, IgM水平更高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 肺炎支原體感染患兒大多伴有免疫功能低下與紊亂狀況, 通過測定其血清免疫球蛋白水平可有效檢測出肺炎支原體感染病例, 因而測定免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平對于肺炎支原體感染患兒來說具有積極的臨床意義。

免疫球蛋白；肺炎支原體；兒童；免疫比濁法

肺炎支原體(M.Pneumonia, MP)是人類支原體肺炎感染的病原體, 在小兒呼吸道各類感染性疾病中, 支原體肺炎是較為常見的一種, 現(xiàn)階段肺炎支原體感染比較側(cè)重于免疫學學說, 臨床認為其發(fā)病機制不僅受到病原體直接侵害的影響,同時也有研究表明支原體感染還與體液免疫以及細胞免疫存在關聯(lián)性, 具有免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)以及免疫逃逸和蓄積等不同免疫效果［1］?；诖? 本文探討肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平檢測的臨床意義, 旨在為臨床提供一定指導和幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月收治的40例肺炎支原體感染病例(觀察組)為本次研究對象, 其中男24例, 女16例；年齡10個月～6歲, 平均年齡(3.4±0.7)歲,入組患兒在此前均無免疫球蛋白、激素類藥物以及免疫抑制劑應用史, 同時排除免疫系統(tǒng)疾病、先天遺傳代謝障礙性疾病以及營養(yǎng)不良者。另取同期收治的40例非支原體感染肺炎患兒為對照組, 其中男23例, 女17例；年齡9個月～7歲,平均年齡(3.2±0.9)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 清晨分別抽取兩組患兒空腹靜脈血, 血樣抽取量為2 ml, 并采用羅氏P模塊自動生化分析儀進行檢測,檢測方法為免疫比濁法, 操作過程中應嚴格遵循操作規(guī)程,所用試劑為儀器配套原裝試劑, 由同一實驗室負責同步對兩組血樣標本進行測試。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比, 觀察組患兒血清IgG、IgA水平更低, IgM水平更高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組血清免疫球蛋白指數(shù)對比( x-±s, g/L)

3 討論

肺炎支原體感染人體后以陣發(fā)性刺激性咳嗽為突出表現(xiàn), 并以夜間為重, 咳少量黏痰或黏液膿性痰, 有時痰中帶血, 也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周, 體溫正常后仍可以有咳嗽。除呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外, 支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等；胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等［2,3］。

在小兒肺炎病原體中, 肺炎支原體是較為常見的一種,是介于病毒與細菌之間的一種微生物。據(jù)統(tǒng)計, 肺炎支原體感染在小兒肺炎中約占20%, 其中在密集人群中所占比例高達50%［4］, 一年四季均可發(fā)作。同時肺炎支原體又屬于抗原,其能夠?qū)C體產(chǎn)生刺激, 進而分泌IgM以及IgG兩種特異性抗體, 因此臨床在檢測肺炎支原體感染病例時多以測定血清IgM以及IgG特異性抗體指數(shù)來作為確診依據(jù)。由于人體一部分組織與肺炎支原體存在部分共同抗原, 因而一旦感染肺炎支原體則會產(chǎn)生與之相應的自身抗體, 進而成為免疫復合物, 在此種免疫復合物效應下免疫細胞以及補體系統(tǒng)被激活,導致強免疫效應產(chǎn)生, 最終造成多組織以及多系統(tǒng)性免疫損傷；與此同時, 在病原體清除過程中機體會消耗較多免疫因子, 造成細胞免疫功能繼發(fā)性受損, 就此點來看, 肺炎支原體感染發(fā)病機制同樣與免疫損害存在關聯(lián)性。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組血清免疫球蛋白檢測結(jié)果與對照組檢測結(jié)果之間存在明顯差異, 其中觀察組IgM水平明顯升高, IgA以及IgG水平則有顯著降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 這與以往臨床報道數(shù)據(jù)基本相符［5］。在體液免疫中, IgM抗體出現(xiàn)時間最早, 早期感染的肺炎支原體病例中通過血清免疫球蛋白檢測即可發(fā)現(xiàn)IgM抗體, 并且在感染后3～4周時攀至峰值。通常情況下, 肺炎支原體侵入并感染機體后不會立刻表現(xiàn)出臨床癥狀, 而是潛伏2～3周時間才會伴有臨床癥狀表現(xiàn), 所以一旦肺炎支原體感染患兒伴有明顯臨床癥狀, 則其血清IgM抗體指數(shù)將會顯著升高, 跟蹤調(diào)查檢測表明, 本次研究結(jié)果與臨床表現(xiàn)基本保持一致。IgG抗體對于游離外毒素居于中和效果, 同時對于吞噬細胞吞噬作用具有調(diào)理效應, 一旦機體發(fā)生肺炎支原體感染, 則IgG抗體應晚于IgA以及IgM抗體后出現(xiàn), 并且在發(fā)病后第5周時濃度指數(shù)攀至峰值。本次研究結(jié)果中觀察組IgG水平相對較低, 這與標本收集時間相對較早也存在一定關聯(lián)。

導致肺炎支原體感染的影響因素相對較多, 其中機體免疫功能弱化、低下是諸多原因中較為重要的一種, 患兒機體對于各類病原體缺乏必要的抵抗能力, 則極易被病原體侵入防御屏障, 最終引發(fā)感染類疾病。在支原體感染病例中, 其血清IgA濃度指數(shù)明顯比正常水平要低, 支原體感染后患兒存在體液免疫功能缺陷, 而在黏膜局部免疫中IgA抗體是重要因素, 一旦缺乏IgA抗體則會導致呼吸道難以有效抵抗病原體侵襲, 進而導致感染發(fā)生。由此可見, 免疫低下不僅是因感染所致, 同時又會造成感染。因此檢測IgA水平對于肺炎支原體感染病例適當給予免疫調(diào)節(jié)劑治療提供一定的依據(jù), 從而有效的控制肺炎支原體感染合并肺外并發(fā)癥, 強化機體免疫功能, 以進一步縮短療程, 并鞏固治療效果。

綜上所述, 肺炎支原體感染患兒大多伴有免疫功能低下與紊亂狀況, 通過測定其血清免疫球蛋白水平可有效檢測出肺炎支原體感染病例, 因而測定免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平可用于輔助臨床明確診斷, 并指導合理用藥, 對于肺炎支原體感染患兒來說具有積極的臨床意義。

［1］ 沈曉玲,張愛麗,季偉, 等.小兒肺炎支原體感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志, 2011, 16(10):1613-1614.

［2］ 董青蘭,石磊.小兒肺炎支原體感染72例檢驗結(jié)果分析.中國醫(yī)藥科學, 2011, 1(13):141.

［3］ 何海蘭,鄭靜,閆軍, 等.小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012, 11(9):657-658.

［4］ 盧玉容,何世娟,蔡苗, 等.肺炎支原體感染患兒102例臨床分析.重慶醫(yī)學, 2011, 40(19):1921-1922,1926.

［5］ 楊紅欣,丁純.小兒肺炎支原體患者體液免疫功能的臨床研究.檢驗醫(yī)學與臨床, 2011, 8(13):1635.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.026

2014-12-05］

523002 東莞市婦幼保健院檢驗科