余孔謀 李成林 梁上男

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)治療垂體腺瘤臨床對比研究

余孔謀 李成林 梁上男

目的 研究分析采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和顯微鏡手術(shù)治療垂體腺瘤的臨床效果。方法 40例垂體腺瘤患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組20例。觀察組采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療, 對照組采取顯微鏡手術(shù)治療。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間顯著多于對照組, 住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組腫瘤全切率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對于垂體腺瘤患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和顯微手術(shù)均具有顯著療效, 且各有利弊, 而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的住院時間和并發(fā)癥更少, 促進(jìn)患者恢復(fù), 值得臨床推廣運(yùn)用。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；顯微鏡手術(shù)；垂體腺瘤

目前, 治療垂體腺瘤的主要方法是神經(jīng)內(nèi)鏡下和顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù), 能夠?qū)⒋蟛糠执贵w腺瘤切除,療效顯著［1,2］。本次研究選取本院收治的垂體腺瘤患者分別給予顯微鏡手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)將部分資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月～2013年12月本院收治的40例垂體腺瘤患者作為研究對象, 其中男16例, 女24例；年齡21～58歲, 平均年齡(40.7±3.4)歲。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組20例, 兩組患者的性別、年齡等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在手術(shù)前3 d鼻腔內(nèi)滴氯霉素滴鼻液及呋喃西林麻黃素滴鼻液。術(shù)中碘伏消毒雙側(cè)鼻腔。內(nèi)鏡進(jìn)入一側(cè)鼻腔吸除消毒液, 雙極電凝輕燒鼻甲和鼻中隔黏膜。電凝蝶竇開口內(nèi)側(cè)黏膜并切開推向外側(cè), 高速磨鉆磨除蝶竇前壁, 之后再磨除鞍底, 切除鞍底硬膜。對照組患者的術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同, 顯微鏡下切開一側(cè)鼻中隔黏膜, 推斷骨性鼻中隔將兩側(cè)鼻中隔膜分離至蝶竇壁, 采用鼻窺器撐開,確認(rèn)并磨除鞍底切開硬膜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤全切情況, 并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比 觀察組患者手術(shù)時間顯著多于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的住院時間明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比( x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤全切率對比 觀察組患者出現(xiàn)1例鼻竇感染和2例尿崩癥, 其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%；對照組患者出現(xiàn)1例腦脊液漏、2例鼻竇感染、7例鼻中隔缺損和1例尿崩癥, 其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為55%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.033, P＜0.01)。觀察組的腫瘤全切率為100%(20/20),對照組腫瘤全切率為95%(19/20),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000, P＞0.05)。

3 討論

垂體腺瘤是一種臨床較為常見的良性顱內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤, 主要源于垂體腺的前葉。目前, 顯微鏡下或者神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔-經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)是治療垂體腺瘤的主要方法［3］。而大量研究資料表明, 內(nèi)鏡手術(shù)治療相較于顯微鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復(fù)快、視野好等優(yōu)點(diǎn), 能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥［4］。然而內(nèi)鏡手術(shù)尚不能取代顯微鏡手術(shù), 若患者的腫瘤血供豐富、術(shù)前長期服用溴隱亭導(dǎo)致腫瘤纖維化, 則應(yīng)考慮給予顯微鏡治療。

本次研究可以發(fā)現(xiàn), 給予顯微鏡手術(shù)治療(對照組)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療(觀察組)對于垂體腺瘤患者的臨床效果相比, 觀察組患者手術(shù)時間顯著多于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的住院時間明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%, 顯著低于對照組的55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的腫瘤全切率為100%,對照組腫瘤全切率為95%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此研究結(jié)果與王嵩等［5］研究結(jié)果相一致, 充分顯示出采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和顯微鏡手術(shù)對于垂體腺瘤的治療效果各有利弊, 而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)更具有優(yōu)越性。

綜上所述, 對于垂體腺瘤患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和顯微手術(shù)均具有顯著療效, 且各有利弊, 而內(nèi)鏡手術(shù)的住院時間和并發(fā)癥更少, 促進(jìn)患者恢復(fù), 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

［1］ 王忠, 蘇寧, 吳日樂, 等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014, 13(3):276-278.

［2］ 位振清, 王任直, 姚勇, 等.多技術(shù)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下侵襲海綿竇的垂體腺瘤的治療.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 36(2):189-193.

［3］ 白小飛.經(jīng)鼻蝶竇入路治療垂體腺瘤的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(3):294-296.

［4］ 雷霆, 徐鈺, 陳娟, 等.垂體腺瘤:經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)基礎(chǔ)與改良.中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版), 2012, 2(5):1-3.

［5］ 王嵩, 李牧, 王晨.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下老年患者經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)的比較.中國老年學(xué)雜志, 2012, 8(32):1601-1603.

Clinical comparative research of neuroendoscopic operation and microscopic operation in the treatment of pituitary adenoma

YU Kong-mou, LI Cheng-lin, LIANG Shang-nan.
Guangdong Maoming City People’s Hospital, Maoming 525000, China

Objective To research and analyze the clinical effects of neuroendoscopic operation and microscopic operation in the treatment of pituitary adenoma.Methods A total of 40 patients with pituitary adenoma were randomly divided into observation group and control group, with 20 cases in each group.The observation group received neuroendoscopic operation for treatment, and the control group received microscopic operation.Clinical treatment effects of the two groups were compared and analyzed.Results The observation group had obviously longer operation time than the control group, and its hospital stay and postoperative complications were less than the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of complete tumor excision rate between the two groups (P＞0.05).Conclusion Implement of neuroendoscopic operation and microscopic operation has precise effect in the treatment of pituitary adenoma, and both have disadvantages as well.Neuroendoscopic operation has less hospital stay and complications, and it can promote patients’ recovery.It is worthy of clinical promotion and application.

Neuroendoscopic operation; Microscopic operation; Pituitary adenoma

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.024

2014-12-01］

525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院