黃睿 胡鷺萍

胎盤早剝早期診斷的臨床研究

黃睿 胡鷺萍

目的 探討胎盤早剝的臨床特點和早期診斷方法, 以減少漏診及誤診。方法 40例胎盤早剝患者根據(jù)胎盤剝離面積, 將患者分為輕型組(26例)和重型組(14例), 觀察兩組患者胎盤早剝的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、胎心監(jiān)護(hù)、B超、分娩方式和母嬰預(yù)后。結(jié)果 ①胎盤早剝的臨床表現(xiàn)主要為胎心監(jiān)護(hù)異常、陰道出血、B超異常等；②重型組在產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、失血性休克、死胎、新生兒窒息的發(fā)生率方面均顯著高于輕型組(P＜0.05)；③本組誤診率為27.50%, 漏診率為37.50%。結(jié)論 胎盤早剝誘因比較多, 預(yù)后差, 重在預(yù)防, 臨床診斷中, 應(yīng)綜合利用B超、胎心監(jiān)護(hù)和臨床表現(xiàn),做到早期診斷, 早期干預(yù), 減少漏診及誤診, 改善預(yù)后, 保障母嬰安全。

胎盤早剝；早期診斷；胎心監(jiān)護(hù)；B超；臨床表現(xiàn)

胎盤早剝指的是在分娩期或妊娠20周以后, 處于正常位置上的胎盤在胎兒娩出之前, 部分或者全部從子宮壁剝離出來［1］, 它是妊娠晚期孕婦的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快等特點, 在臨床中極易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。本文回顧性分析本院2010年3月～2014年3月收治的40例胎盤早剝患者的臨床資料, 探討胎盤早剝的臨床特點和早期診斷方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2014年3月本院診斷為胎盤早剝的患者40例, 回顧性分析其臨床資料, 患者年齡21～38歲, 平均年齡(25.68±4.16)歲；初產(chǎn)婦27例, 經(jīng)產(chǎn)婦13例；陰道分娩10例, 剖宮產(chǎn)30例；分娩孕周25～41周,平均分娩孕周(34.26±3.47)周。

1.2 方法

1.2.1 胎盤早剝診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版, 其分型有兩種：①輕型, 產(chǎn)婦不存在臨床癥狀和體征, 或者發(fā)生間隙性腰痛和不規(guī)則陰道出血, 產(chǎn)后檢查胎盤母面存在血塊壓跡或凝血塊, 胎盤剝離面積≤胎盤總面積的1/3；②重型,產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或者陰道出血, 同時伴隨子宮不放松、休克、宮底升高等癥狀, 產(chǎn)后檢查胎盤剝離面積＞胎盤總面積的1/3。本文輕型患者(輕型組)26例, 重型患者(重型組) 14例。

1.2.2 胎心監(jiān)護(hù) 孕周＞34周孕婦, 在每次產(chǎn)檢中均要行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)；對于高危孕婦, 則要根據(jù)其實際情況, 提前行胎心監(jiān)護(hù)；對潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程中均要行胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果判斷參照胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)。

1.3 超聲檢查 根據(jù)產(chǎn)科超聲檢查方法, 對所有孕婦行胎兒監(jiān)測, 明確胎盤位置, 同時行多切面掃查, 對胎盤情況進(jìn)行觀察, 包括胎盤厚度、形狀、內(nèi)部回聲等多方面的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝的臨床表現(xiàn) 從胎盤早剝者的臨床表現(xiàn)來看,主要有陰道出血、胎心監(jiān)護(hù)異常、B超異常等, 見表1。

2.2 胎盤早剝胎心監(jiān)護(hù)異常的檢出比例, 見表2。

2.3 輕、重型組母嬰結(jié)局比較 在本組40例胎盤早剝案例中, 重型組在產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、失血性休克、死胎、新生兒窒息的發(fā)生率方面均顯著高于輕型組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表1 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)情況［n (%)］

表2 胎盤早剝胎心監(jiān)護(hù)異常的檢出比例［n (%)］

表3 輕、重型組母嬰并發(fā)癥情況比較［n (%)］

2.4 漏診誤診情況 本組40例胎盤早剝患者中, 誤診為前置胎盤4例, 先兆早(臨)產(chǎn)6例, 胃腸炎1例, 誤診率為27.50%；產(chǎn)后診斷者15例, 漏診率為37.50%；其他14例在入院6 h內(nèi)確診。

3 討論

3.1 胎盤早剝對母嬰的威脅 作為妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 胎盤早剝對母嬰的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。在本組研究中, 重型病例中的死胎率為35.71%。從輕、重型胎盤早剝的并發(fā)癥發(fā)生情況來看, 重型胎盤早剝者在產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、失血性休克等方面的發(fā)生率均顯著高于輕型胎盤早剝者(P＜0.05)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 胎盤早剝輕重程度的獨立影響因素之一是首發(fā)臨床征象到處理時限［2-4］。

3.2 胎盤早剝的早期臨床診斷 目前, 檢查胎盤早剝的主要手段是B超檢查。但是, 由于受到多方面因素的限制, B超在診斷胎盤早剝方面存在一定的局限性, 對于早期、輕型胎盤早剝造成一定的漏診［5］。在本組研究中, B超診斷中, B超異常的診斷率為32.50%(13/40)。因此, 在診斷的過程中,還需要借助其他的方法, 比如結(jié)合有無高危因素、臨床癥狀、體征、胎心監(jiān)護(hù)異常, 仔細(xì)檢查方能確診。

從本組研究結(jié)果來看, 胎盤早剝的臨床首發(fā)征象存在較大的差異, 主要表現(xiàn)為陰道出血、胎心監(jiān)護(hù)異常、腰腹痛等。對于可疑病例, 應(yīng)仔細(xì)分析有無發(fā)病誘因存在, 對突然發(fā)生的腹痛、腰背痛或子宮局部壓痛、板狀腹, 血性羊水, 陰道出血量與臨床癥狀不符的情況應(yīng)予以重視, 對于早產(chǎn)應(yīng)用宮縮抑制劑效果不佳者應(yīng)提高警惕。對于有胎盤早剝高危因素但臨床表現(xiàn)輕的病例, 應(yīng)注意胎心監(jiān)測的監(jiān)護(hù), 認(rèn)真觀察分析, 可避免漏診和延誤診斷。

在本組40例患者中, 誤診率為27.50%, 漏診率為37.50%,造成胎盤早剝誤診、漏診現(xiàn)象, 其主要原因為：胎盤早剝者的早期臨床變現(xiàn)不典型、過分依賴超聲檢查、未充分利用胎心監(jiān)護(hù)。因此, 在后期關(guān)于胎盤早剝的臨床診斷中, 應(yīng)根據(jù)病例的實際特點, 綜合參考B超檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、動態(tài)持續(xù)監(jiān)測胎心情況等。

綜上所述, 胎盤早剝的診斷中應(yīng)參考B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)和臨床表現(xiàn)等因素對胎盤早剝進(jìn)行動態(tài)觀察, 做到早期診斷, 早期干預(yù), 避免誤診、漏診, 改善預(yù)后。

［1］ 馮萍.胎盤早剝49例臨床分析及早期診斷方法的探討.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 16(3):405-407.

［2］ 王雅伶,李鳳清.胎盤早剝66例患者早期診斷的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(11):104-105.

［3］ 徐靜.45例胎盤早剝臨床分析及早期診斷方法的探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 22(18):142-143.

［4］ 惠彩蓮,劉小紅.60例胎盤早剝的早期診斷與臨床治療.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(25):37-38.

［5］ 胡艷,張靜媛.胎盤早剝的早期診斷(附67例臨床分析).中國婦幼保健, 2009, 17(33):4667-4670.

Clinical research of early diagnosis in placental abruption

HUANG Rui, HU Lu-ping.
Department of Obstetrics, Xiamen City the Second Hospital, Xiamen 362011, China

Objective To investigate the clinical characteristics and early diagnosis method of placental abruption, in order to reduce missed diagnosis and misdiagnosis.Methods A total of 40 placental abruption patients were divided into mild group (26 cases) and severe group (14 cases) by their abruption area.The observation was made on inducement, clinical manifestations, fetal heart rate monitoring, B ultrasound, delivery mode, and prognosis of mother and infant.Results ① Clinical manifestations of placental abruption mainly included abnormal fetal heart rate monitoring, colporrhagia, and abnormal B ultrasound.② Severe group had significantly higher incidences of postpartum hemorrhage, uteroplacental apoplexy, hemorrhagic shock, stillbirth, and neonatal asphyxia than mild group (P＜0.05).③ The misdiagnosis rate was 27.50%, and the missed diagnosis rate was 37.50%.Conclusion Placental abruption has multiple inducements, and its bad prognosis requires important prevention.In clinical diagnosis, it is necessary for combination of B ultrasound, fetal heart rate monitoring, and clinical manifestation.Early diagnosis and early intervention can reduce missed diagnosis and misdiagnosis, improve prognosis, and guarantee safety of mother and infant.

Placental abruption; Early diagnosis; Fetal heart rate monitoring; B ultrasound; Clinical manifestation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.019

2014-12-30］

362011廈門市第二醫(yī)院產(chǎn)科(黃睿), 眼科(胡鷺萍)