梁起壽 劉成偉

肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內(nèi)痔的臨床觀察

梁起壽 劉成偉

目的 探討肛門鏡下注射聚桂醇對(duì)出血性內(nèi)痔的臨床療效 。方法 出血性內(nèi)痔患者248例, 隨機(jī)分為治療組(采用聚桂醇注射)126例, 對(duì)照組(采用消痔靈注射)122例；觀察患者術(shù)后的癥狀與體征變化, 并記錄術(shù)后的并發(fā)癥及隨訪結(jié)果。結(jié)果 兩組術(shù)后止血有效率均達(dá)到100.0%, 但術(shù)后肛門內(nèi)脹痛、肛緣水腫、尿潴留、術(shù)后2～6個(gè)月便血復(fù)發(fā)及肛門內(nèi)硬結(jié)伴排便困難等并發(fā)癥比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肛門鏡下聚桂醇注射治療出血性內(nèi)痔優(yōu)于消痔靈注射, 具有療效確切、操作簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

聚桂醇；注射；出血性內(nèi)痔

出血性內(nèi)痔是肛腸疾病最為常見且較為嚴(yán)重的一種類型, 反復(fù)地大便帶血、便后滴血甚至噴射狀出血給患者的健康帶來很大的危害。本科在2013年7月～2014年6月采用肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內(nèi)痔患者126例, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1994年國家中醫(yī)管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］, 將本院在上述時(shí)間內(nèi)收治的明確診斷為(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)出血性內(nèi)痔患者248例, 排除有內(nèi)痔嚴(yán)重并發(fā)癥、明顯凝血功能障礙、免疫缺陷以及妊娠者。隨機(jī)分為兩組, 其中治療組126例, 對(duì)照組122例, 兩組患者在性別、年齡分布、臨床表現(xiàn)上比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n, x-±s］

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 術(shù)前清潔灌腸, 采用肛周局部麻醉后, 取側(cè)臥位, 常規(guī)消毒鋪巾, 擴(kuò)肛至3～4指, 置入一次性喇叭狀肛門鏡, 采用4.5號(hào)細(xì)針頭套10 ml注射器, 抽取聚桂醇注射液10 ml, 看清內(nèi)痔出血點(diǎn)及可疑部位后, 新潔爾滅消毒進(jìn)針點(diǎn)區(qū)域, 在肛門鏡直視下進(jìn)針至黏膜下層, 回抽無血液后, 邊退針邊注射藥液, 每個(gè)痔核約2～4 ml, 一般總量不超過10 ml,至痔核黏膜充分膨脹, 微細(xì)血管顯露, 顏色蒼白呈魚泡狀改變, 術(shù)畢肛門鏡壓齒線處約2 min, 防止藥液滲透至齒線以下,先從較小痔核開始注射, 使硬化注射液能緩慢均勻分布于痔核組織, 每次結(jié)束時(shí)邊退針邊推注藥液, 后用新潔爾滅再次消毒, 并壓迫針眼, 防止藥液滲出和出血, 術(shù)后用萬花油紗塊填壓肛門, 囑后24 h盡量控制大便, 大便后用中藥制劑溫水坐浴及肛門換藥, 術(shù)后使用抗生素2～4 d抗感染治療。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同治療組, 取1%普魯卡因與消痔靈配成1∶1溶液, 采用國內(nèi)常規(guī)的消痔靈四步注射法,將消痔靈混合液注入各個(gè)內(nèi)痔區(qū)域, 每個(gè)內(nèi)痔核注入藥液約5～8 ml, 總量一般不超過30 ml, 術(shù)后處理同治療組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后1～3 d便血均消失, 止血有效率均達(dá)到100.0%,手術(shù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但術(shù)后肛門內(nèi)脹痛、尿潴留、肛緣水腫及術(shù)后肛門內(nèi)硬結(jié)并排便困難、術(shù)后2～6個(gè)月便血復(fù)發(fā)并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者治療結(jié)果比較(%, x-±s, n)

3 討論

3.1 目前國內(nèi)外對(duì)出血性內(nèi)痔的臨床治療研究, 形成了多種藥物保守與手術(shù)治療的方法, 如局部黏膜保護(hù)劑、止血?jiǎng)┖屯馇袃?nèi)扎術(shù)及吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH手術(shù))等, 藥物治療主要是暫時(shí)的對(duì)癥治療為主, 復(fù)發(fā)率高, 而手術(shù)治療都會(huì)一定程度破壞肛門直腸的正常結(jié)構(gòu), 且術(shù)后多見肛門疼痛、肛緣水腫及尿潴留等并發(fā)癥, 而且療程較長, 費(fèi)用較高,為克服上述弊端, 后來逐漸采用硬化劑注射治療出血性內(nèi)痔,自20世紀(jì)80年代消痔靈發(fā)明以來, 肛內(nèi)對(duì)內(nèi)痔出血的硬化治療, 已普遍使用消痔靈作硬化劑。但隨著時(shí)間的推移, 臨床發(fā)現(xiàn)有些硬化劑對(duì)已經(jīng)發(fā)生纖維性變的三期內(nèi)痔, 難以獲得理想效果, 而且往往在注射后發(fā)生不同程度的壞死。因此硬化注射治療對(duì)三期內(nèi)痔并非都是最佳選擇。根據(jù)肛墊下移學(xué)說的觀點(diǎn)［2］, 所謂痔實(shí)為一種正常的解剖結(jié)構(gòu)。故治療內(nèi)痔是消滅痔的癥狀, 而不是消滅痔的本體。硬化注射治療為非摧毀性治療, 符合肛墊下移學(xué)說的觀點(diǎn)。如果按摧毀性治療的要求來衡量。既要求痔癥狀消失, 又要求痔組織消除這種要求是否合理有待探討。作者認(rèn)為制定切合痔的病理、生理特點(diǎn)的療效標(biāo)準(zhǔn), 以便較為準(zhǔn)確地評(píng)論療效以及治療方法。3.2 目前內(nèi)痔治療效果的評(píng)價(jià)還是以癥狀是否改善作為標(biāo)準(zhǔn), 出血性內(nèi)痔的治療根本就是快速簡便地止血, 因此選用一種有效簡便安全的硬化劑, 就顯得十分重要, 聚桂醇(Lauromacrogol Injection) , 化學(xué)名：聚氧乙烯月桂醇醚；是一種國產(chǎn)新型非油脂性硬化劑, 為無色澄明液體, 粘稠度較低,搖動(dòng)時(shí)有少量泡沫產(chǎn)生。1963年, 德國Henschel發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)注入高濃度聚桂醇后呈現(xiàn)血管壁刺激作用, 首次報(bào)道了聚桂醇的硬化效果［3］, 其安全性已被國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn), 聚桂醇是一種對(duì)血管、組織刺激反應(yīng)較小的硬化劑, 成為目前歐美國家臨床應(yīng)用最廣泛的硬化藥物, 主要用于靜脈曲張、血管瘤內(nèi)痔及囊腫性疾病等的硬化治療。是德國迄今唯一被批準(zhǔn)用于硬化治療的藥物, 德國將3%聚桂醇注射液作為常規(guī)治療內(nèi)痔的硬化劑。聚桂醇具有硬化與止血雙重作用, 其作用機(jī)理是直接損傷血管內(nèi)皮, 促進(jìn)血栓形成, 粘附于注射部位血管內(nèi), 繼而產(chǎn)生炎性病變和組織纖維化, 纖維化條索代替病理性血管, 導(dǎo)致病理性血管永久性閉塞, 從而達(dá)到硬化目的。同時(shí)使曲張靜脈周圍形成一層厚的纖維化組織, 加強(qiáng)血管抵抗力, 降低血管內(nèi)血流速率及壓力, 閉塞血管, 以防止曲張的內(nèi)痔靜脈破裂出血, 從而達(dá)到止血目的。

3.3 據(jù)有關(guān)普查資料表明, 肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%,痔占所有肛腸疾病中的87.25%, 而其中又以內(nèi)痔最為常見,又占所有肛腸疾病的52.19%［4］。內(nèi)痔是由肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位引起；內(nèi)痔雖為常見病多發(fā)病, 但“無需治療沒有肛門癥狀的體征” 這一原則［5］, 已為廣大肛腸科同行接受, 只有在內(nèi)痔反復(fù)地出現(xiàn)便血, 腫脹脫出時(shí)才采取治療措施, 治療以微創(chuàng)、痛苦少及保護(hù)肛門功能為原則。尤其是出血性內(nèi)痔,快速止血為第一要?jiǎng)?wù), 聚桂醇肛門鏡下注射治療出血性內(nèi)痔,既達(dá)到了快速止血的目的, 又遵循了微創(chuàng)、痛苦少及保護(hù)肛門功能治療原則, 據(jù)作者臨床觀察, 聚桂醇肛門鏡直視下注射治療出血性內(nèi)痔, 更能充分暴露內(nèi)痔核真實(shí)情況, 可保證各個(gè)內(nèi)痔核注藥充分, 著藥均勻, 且注藥量較少, 最大程度地防止了硬化劑注射過深過多, 明顯減少了術(shù)后肛門脹痛、尿潴留及肛緣水腫等并發(fā)癥, 經(jīng)術(shù)后2～6個(gè)月的隨訪, 也未出現(xiàn)便血復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 說明聚桂醇肛門鏡下注射治療出血性內(nèi)痔, 療效確切, 操作簡便, 并發(fā)癥少, 目前值得臨床推廣, 但更遠(yuǎn)期的臨床效果, 還有待于更大宗病例觀察, 更長時(shí)間的隨訪跟蹤以及與其他治療方法長期療效比較, 才能進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994:132.

［2］ 吳在德.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:507.

［3］ Weiss RA, Feied CF, Weiss MA.Vein diagnosis and treatment:a comprehensive approach.New York: MaGraw Hill, 2001:16.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006版) .中華胃腸外科雜志, 2006, 9(5):461.

［5］ Marino AWM, Mazier WP, Morgan B, et al.Anorectal Surgeryhemorrhoids(Symposi-um).Dis Colon Rectum, 1980, 23(4):211-222.

Clinical observation of lauromacrogol through anoscopic injection in the treatment of hemorrhagic internal hemorrhoids

LIANG Qi-shou, LIU Cheng-wei.
Department of Anorectum, Guangdong Shaoguan City Yuebei People’s Hospital, Shaoguan 512026, China

Objective To investigate the clinical effect of lauromacrogol through anoscopic injection in the treatment of hemorrhagic internal hemorrhoids.Methods A total of 248 patients of hemorrhagic internal hemorrhoids were randomly divided into treatment group (lauromacrogol injection) with 126 cases and control group (Xiaozhiling injection) with 122 cases.Changes of symptoms and signs were observed after operation, and records were made on postoperative complications and follow-up outcomes.Results The hemostasis effective rates of the two group were all 100.0%, while there were still statistically significant differences of complications as postoperative anal pain, edema, uroschesis, and hemafecia relapse and scleroma scar with difficult defecation in 2～6 months of follow-up between the two groups (P＜0.05).Conclusion Lauromacrogol through anoscopic injection in the treatment of hemorrhagic internal hemorrhoids has better effect than Xiaozhiling injection.It has the advantages of precise effect, easy operation, and few complications.This method is worthy of clinical promotion.

Lauromacrogol; Injection; Hemorrhagic internal hemorrhoids

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.013

2014-12-18］

512026 廣東韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院肛腸科

梁起壽