李嫚，王愛(ài)麗，李東紅

北京積水潭醫(yī)院 手術(shù)室，北京100035

骨科側(cè)位拍片支架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李嫚，王愛(ài)麗，李東紅

北京積水潭醫(yī)院 手術(shù)室，北京100035

本文闡述了一款骨科側(cè)位拍片支架的設(shè)計(jì)及應(yīng)用過(guò)程。該支架主要由底座支架、固定柱、升降柱、手柄式固定螺栓、暗盒固定上邊框、暗盒固定下邊框及萬(wàn)向滑動(dòng)輪組成，具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、方便實(shí)用、暗盒放置穩(wěn)定、成像效果好等優(yōu)點(diǎn)。相較于傳統(tǒng)側(cè)位拍片方法，應(yīng)用該支架進(jìn)行側(cè)位拍片可根據(jù)手術(shù)部位選擇暗盒尺寸及方向提前固定暗盒；單人即可操作，無(wú)需包裹X光片，能夠減少人員暴露機(jī)會(huì)，提高了一次成像成功率。

骨科；側(cè)位拍片；拍片支架；暗盒

在骨科手術(shù)過(guò)程中，盡管可應(yīng)用骨科C臂機(jī)檢驗(yàn)骨折復(fù)位和固定位置是否滿意、人工假體植入位置是否準(zhǔn)確，但出于投照肢體全長(zhǎng)觀察力線和保存術(shù)中資料的要求，常需要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行多體位X光片拍攝[1-3]。而拍攝側(cè)位X光片時(shí)常面臨暗盒固定困難、患者體位難以擺放等情況進(jìn)而導(dǎo)致成像失敗或效果不滿意，從而影響手術(shù)進(jìn)程，增加手術(shù)時(shí)間、手術(shù)區(qū)污染和患者及醫(yī)務(wù)人員放射性暴露的機(jī)會(huì)。為解決上述問(wèn)題，筆者設(shè)計(jì)了一款骨科側(cè)位拍片支架并應(yīng)用于骨科手術(shù)，報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)思路

傳統(tǒng)的側(cè)位X光片拍攝方法是由專職的放射人員放置暗盒，由手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士用雙層無(wú)菌單包裹暗盒并經(jīng)組織鉗固定，之后根據(jù)手術(shù)部位擺放并用無(wú)菌鉗夾持固定暗盒，擺放位置困難時(shí)則由手術(shù)人員扶持固定[4-6]。存在的缺點(diǎn)：① 在包裹暗盒過(guò)程中易造成手術(shù)區(qū)污染，辨認(rèn)暗盒方向困難易造成成像失敗，暗盒放置不穩(wěn)定容易移位造成成像失敗或效果欠佳；② 固定暗盒需要使用手術(shù)器械，易造成器械耗損；③ 拍片時(shí)間長(zhǎng)并容易造成手術(shù)人員及患者手術(shù)切口的放射線暴露。因此本設(shè)計(jì)的目的在于提供一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、方便實(shí)用、暗盒放置穩(wěn)定、成像效果好的可用于骨科術(shù)中的側(cè)位拍片支架。

2 支架結(jié)構(gòu)

側(cè)位拍片支架主要由底座支架、固定柱、升降柱、手柄式固定螺栓、暗盒固定上邊框、暗盒固定下邊框及萬(wàn)向滑動(dòng)輪組成，其設(shè)計(jì)圖及實(shí)物圖，見(jiàn)圖1～2。其中，升降柱可調(diào)節(jié)高度并帶有鎖定旋鈕，基座裝置滾動(dòng)輪可移動(dòng)并帶有鎖定桿可固定，暗盒固定框可調(diào)節(jié)高度并可安置不同尺寸的暗盒。

其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：底座支架為鋼制三角架支撐結(jié)構(gòu)，三角架的3個(gè)底腳下各自安裝有萬(wàn)向滑動(dòng)輪，三角架的交匯中心向上垂直固定一根空心不銹鋼固定柱，不銹鋼升降柱插入不銹鋼固定柱空心內(nèi)，由不銹鋼手柄式固定螺栓固定；暗盒固定下邊框?yàn)椴劭谙蛏系牟讳P鋼條狀槽型體，條狀槽型體一側(cè)固定不銹鋼連接板形成整體結(jié)構(gòu)，連接板一端為圓環(huán)柱體，對(duì)應(yīng)滑動(dòng)套入不銹鋼升降柱上，并由不銹鋼手柄式固定螺栓固定，使得暗盒固定下邊框與垂直升降柱呈水平狀；在不銹鋼升降柱的頂端安裝有一個(gè)不銹鋼平面連接板，平面連接板另一端固定暗盒固定上邊框形成整體結(jié)構(gòu)，暗盒固定上邊框也為不銹鋼條狀槽型體，條狀槽型體的槽口向下與暗盒固定下邊框槽口相對(duì)應(yīng)。

圖1 側(cè)位拍片支架設(shè)計(jì)圖

圖2 側(cè)位拍片支架實(shí)物圖

3 操作方法

（1）使用時(shí)首先按照拍片方向?qū)⑦x定的暗盒卡入暗盒固定上下邊框之間，可通過(guò)手柄式固定螺栓調(diào)節(jié)暗盒固定上下邊框之間的距離以滿足不同尺寸和方向的暗盒固定要求。

（2）通過(guò)三角架下的可鎖緊萬(wàn)向滑動(dòng)輪多方位移動(dòng)側(cè)位拍片支架，并可通過(guò)三角架上空心鋼管上手柄式固定螺栓調(diào)節(jié)所卡入暗盒的垂直高度，使得側(cè)位拍片支架能在適合的高度、任意的角度對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行拍攝。

（3）側(cè)位拍片支架使用時(shí)按照拍片方向直接將暗盒卡入固定框內(nèi)固定，拍片時(shí)不需包裹X光片，用雙層無(wú)菌單覆蓋后將其推近投照部位，進(jìn)行投照。

（4）拍攝完成后松開(kāi)緊固暗盒固定下邊框的手柄式固定螺栓，直接取下暗盒進(jìn)行攝片沖洗。

操作特點(diǎn)：可根據(jù)手術(shù)部位選擇暗盒尺寸及方向提前固定暗盒，可調(diào)節(jié)高度，暗盒固定可靠不需人員扶持；且單人即可操作，無(wú)需包裹X光片，不僅能夠簡(jiǎn)化操作步驟，還可減少人員暴露機(jī)會(huì)，提高一次成像成功率，有效提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少患者的感染機(jī)率。

4 臨床應(yīng)用

4.1 一般資料

選擇我院2013年3～10月間有完整病例資料并進(jìn)行術(shù)中側(cè)位拍片的骨科手術(shù)病人84例，其中男性54例，女性30例；年齡6～72歲，平均39歲；其中脊柱手術(shù)12例，上肢手術(shù)35例，下肢手術(shù)37例。

將84例患者按手術(shù)時(shí)間的單雙月隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（39例）。兩組病人的年齡、性別、手術(shù)部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

4.2 拍片方法

術(shù)中拍片統(tǒng)一采用CR移動(dòng)式X光機(jī)（島津MU100J，日本），片盒統(tǒng)一采用富士片盒，型號(hào)包括8×10、10×12、14×17（英寸）。

實(shí)驗(yàn)組拍片方法：將暗盒直接固定于側(cè)位拍片支架的固定框，根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)高度后，覆蓋雙層無(wú)菌單，將拍片支架推近投照部位，進(jìn)行投照。

對(duì)照組拍片方法：采用無(wú)菌單將暗盒包裹后，經(jīng)無(wú)菌鉗固定，根據(jù)手術(shù)部位擺放暗盒位置，用無(wú)菌鉗夾持固定或人工扶持，進(jìn)行投照[7-8]。

觀察和記錄兩組拍片用時(shí)、成像成功率、人員暴露和無(wú)菌區(qū)的污染情況。觀察和記錄人員及拍片攝影人員均為同組人員。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組拍片時(shí)間和拍片次數(shù)明顯低于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體結(jié)果見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組人員暴露明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中污染與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用側(cè)位拍片支架進(jìn)行拍片相對(duì)傳統(tǒng)側(cè)位拍片可縮短拍片用時(shí)，提高一次成像成功率，減少人員暴露機(jī)會(huì)。

Design and Application of an Orthopedic Lateral Position Filming Bracket

LI Man, WANG Ai-li, LI Dong-hong
Operation Room, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

This paper expounded the design and application of an orthopedic lateral position filming bracket, which mainly consisted of the base bracket, fixed column, lifting column, handle-retaining bolt, cassette-fi xed upper and lower frame as well as omni-directional wheels. This simply-structured and practical bracket demonstrated its advantages of convenience, stably-fi xed cassettes and excellent imaging quality. In contrast with the conventional lateral position fi lming method, application of this bracket allowed for selection of cassette dimensions and directions according to the surgical regions as well as pre-operational fi xation of the cassette. Moreover, it was so easy-to-operate that one single person could complete the operations and there was no need to package the X-ray fi lm. As a consequence, the orthopedic lateral position fi lming bracket could prevent the medical staff from radiation exposure and increase the successful rate of one-time fi lming.

orthopedics; lateral position fi lming; fi lming bracket; cassettes

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.035

1674-1633(2015)05-0110-02

2014-12-16

2015-01-08專利：實(shí)用新型（ZL201320426935.7）。

本文作者：李嫚，主管護(hù)師。

作者郵箱：zhongzhel@sohu.com