王利豐

325612浙江省樂清市芙蓉中心衛(wèi)生院

社區(qū)高血壓患者102例用藥現(xiàn)狀分析

王利豐

325612浙江省樂清市芙蓉中心衛(wèi)生院

目的：對社區(qū)高血壓患者用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并為高血壓藥物治療尋找臨床依據(jù)。方法：對本社區(qū)102例高血壓患者用藥方案及其他情況以問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物人數(shù)最多，主要以貝那普利為主。鈣拮抗劑(CA)藥物中苯磺酸左旋氨氯地平片服用率位于第2位。其次為β受體阻滯劑(β-RB)藥物中琥珀酸美托洛爾緩釋片與富馬酸比索洛爾片，服用率在第3、4位。聯(lián)合用藥頻率顯著高于單一用藥。聯(lián)合用藥比較中，二聯(lián)用藥頻率最高，其次為三聯(lián)及四聯(lián)用藥。結(jié)論：本社區(qū)高血壓患者的降壓藥主要以β受體抑制劑、鈣拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主。本社區(qū)所有接受問卷調(diào)查的高血壓患者治療依從性及血壓控制情況較好，患者生活質(zhì)量較高。

社區(qū)高血壓患者；用藥現(xiàn)狀；治療依從性；現(xiàn)狀研究

高血壓作為心血管疾病最主要的危險因素可導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。目前治療高血壓主要以藥物治療為主，相關(guān)研究顯示，使用降壓藥物能夠使90%以上患者血壓控制在正常水平。近年來隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展及對高血壓的認(rèn)識不斷加深，降壓藥物種類不斷增多。因此，及時對高血壓患者降壓藥物的使用現(xiàn)狀及趨勢進(jìn)行了解研究，并對藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測，可為臨床用藥提供有效參考依據(jù)。另外，在治療過程中，除服用降壓藥控制血壓外，患者治療依從性對疾病控制、治療及預(yù)后具有關(guān)鍵作用。本試驗為研究高血壓患者用藥現(xiàn)狀，特選取本社區(qū)高血壓患者102例，作為研究對象并對其用藥情況及治療依從性進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇社區(qū)內(nèi)高血壓患者102例，作為調(diào)查研究對象。所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均為原發(fā)性高血壓，且無嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重不全患者及精神疾病患者。102例患者均以口服藥物途徑治療＞1年。

調(diào)查方法：所有接受調(diào)查患者在調(diào)查人員的指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷并完善其用藥情況等相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡等基本資料；高血壓患病時間、首診醫(yī)院及血壓值；個人史、家族史及高血壓并發(fā)癥或合并癥情況；患者生活自理能力、生活習(xí)慣及飲食喜好；使用降壓藥名稱、用藥及每天服用時間；藥物來源、是否更換藥物或曾用藥物使用情況等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各類降壓藥物使用情況：服用ACEI類藥物人數(shù)最多，主要以貝那普利為主。CA藥物中苯磺酸左旋氨氯地平片服用率位于第2位。其次為β-RB藥物中琥珀酸美托洛爾緩釋片與富馬酸比索洛爾片服用率在第3、4位，見表1。

各類降壓藥物聯(lián)合使用情況：聯(lián)合用藥頻率顯著高于單一用藥。聯(lián)合用藥比較中，二聯(lián)用藥頻率最高，其次為三聯(lián)及四聯(lián)用藥。二聯(lián)用藥中主要以ACEI+β-RB最常見；三聯(lián)用藥中以ACEI+CA+β-RB；四聯(lián)用藥中以CA+ DA+β-RB+ARB最常見，見表2。

討論

相關(guān)文獻(xiàn)中指出，為提高降壓效果且不增加藥物不良反應(yīng)，可適當(dāng)使用兩種或幾種不同作用機制的降壓藥物聯(lián)合進(jìn)行治療。2009年《歐洲高血壓指南》也提出聯(lián)合降壓藥能夠分別以較小的劑量獲得與單一藥物加倍劑量相似或更大的降壓幅度以提高抗高血壓藥物的降壓效果。本次實驗結(jié)果顯示，所有用藥方案中，二聯(lián)用藥使用率最高，其次為三聯(lián)、單一用藥及四聯(lián)用藥。這一結(jié)果符合抗高血壓藥物應(yīng)用趨勢及高血壓藥階梯治療原則[4]?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》中推薦CA、ACEI、ARB、β-RB及固定復(fù)方制劑均能夠作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。本研究中發(fā)現(xiàn)使用β-RB及CA、ACEI人數(shù)位居各類藥物使用總?cè)藬?shù)前3位。但本次研究結(jié)果顯示β-RB使用率最高，與既往文獻(xiàn)中指出的CA使用率最高存在差異?？赡苁怯捎诒敬螀⑴c調(diào)查患者中大部分患者合并其他心血管疾病。另外，隨著社會壓力不斷增大，人們生活及飲食習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變易導(dǎo)致高血壓患者交感神經(jīng)活性表現(xiàn)突出。β-RB可通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性達(dá)到減慢心律、抑制心肌收縮降低血壓的作用。另外《防治指南》中指出，β受體抑制劑是治療穩(wěn)定型冠心病的基石[5]，可有效改善各類心絞痛癥狀。本次研究中，患者使用復(fù)方制劑較少，可能是由于復(fù)方制劑價格較高且患者經(jīng)濟能力受限所造成。但復(fù)方制劑成分配比更加精確，使用方便并能使藥物作用發(fā)揮一致，有助于提高患者治療依從性并提高疾病治療效率。本次調(diào)查中，貝那普利使用次數(shù)最多。相關(guān)研究指出，ACEI是一線抗高血壓藥物。但ACEI類藥物中其他藥物使用比例較少，可能是由于該類藥物不良反應(yīng)較多且價格較高。高血壓治療過程較長，易造成許多患者出現(xiàn)治療疲勞現(xiàn)象，因此，提高患者治療依從性是治療過程中控制疾病進(jìn)一步發(fā)展并提高疾病治療效率的重要環(huán)節(jié)。通過對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣傳并對其進(jìn)行正確的指導(dǎo)，可積極幫助患者調(diào)整自身心態(tài)并有利于疾病的治療和恢復(fù)。日常治療過程當(dāng)中，通過各種途徑提高患者治療依從性能夠從根本上改善患者的生活質(zhì)量并提高疾病的治愈率。

表1 所有調(diào)查者降壓藥使用情況比較(n=102)

表2 各類降壓藥物聯(lián)合使用情況(n=102)

本次研究通過調(diào)查我社區(qū)高血壓患者的用藥現(xiàn)狀，結(jié)合歐洲降壓指南的理念及我國國情特點，通過多靶點、個體化治療并改善患者用藥依從性以實現(xiàn)控制血壓降低的目的?，F(xiàn)代復(fù)方制劑在降壓同時對心腦具有較好的保護(hù)作用，從長期臨床效益看優(yōu)勢較大。因此，醫(yī)務(wù)人員及患者在對藥物進(jìn)行選擇時應(yīng)根據(jù)自身情況，優(yōu)先選擇循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多的藥物以更好地治療疾病，控制血壓。

[1]郭藝芳.2009版歐洲高血壓指南對常用降壓藥物的再評價[J].中國新藥雜志,2010,19 (18):1666-1668.

[2]鄭友祥.起始聯(lián)合治療在中國高血壓患者治療中的地位[J].中華高血壓雜志,2011,19 (3):208-209.

[3]蘇定馮,繆朝玉.心血管藥理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2010:432-443.

[4]胡大一.高血壓防控重在行動[J].中華高血壓雜志,2012,20(1):1-2.

[5]嚴(yán)小惠,姚蘇寧,周菊芝.三種社區(qū)常用復(fù)方降壓制劑治療高血壓病的成本分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(4):1124-1126.

Analysis of drug application current situation of 102 patients with hypertension in community

Wang Lifeng
Furong Center Hospital of Yueqing City,Zhejiang Province 325612

Objective:To investigate the drug application current situation of patients with hypertension in community,and to search clinical evidence for hypertension drug treatment.Methods:The drug programs and other conditions of 102 patients with hypertension in community were investigated by the way of questionnaire investigation.Results:The number of taking ACEI drug was the largest,mainly dominated by benazepril.The taking rate of levamlodipine besylate tablets in CA drug was the second. Followed by the metoprolol succinate sustained-release tablets and bisoprolol fumarate tablets in β-RB drug,their taking rates were the third and the fourth.Combined medication frequency was significantly higher than that of single drug.In the comparison of the combined medication,the bigeminy medication frequency was the highest,followed by the triple and quadruple medication. Conclusion:The hypotensive drugs of patients with hypertension in this community mainly beta receptor inhibitor,calcium antagonists and angiotensin.In the hypertension patients with accepting the questionnaire survey of this community,their treatment adherences and blood pressure control situations are better.The life quality of patients is higher.

Patients with hypertension in community;Drug application current situation;Treatment adherence;Current situation research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.8