閆麗雙 劉興全 張悅

150100黑龍江省雙城市人民醫(yī)院1

151900黑龍江省木蘭縣中醫(yī)院2

150000黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院3

注射用丹參(凍干)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

閆麗雙1劉興全2張悅3

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151900黑龍江省木蘭縣中醫(yī)院2

150000黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院3

目的：探討注射用丹參(凍干)治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：2012年2月-2014年2月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者104例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各52例。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組加用低分子肝素鈣5 000 IU/次，1次/12 h皮下注射。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用丹參(凍干)靜注，1次/d。1個(gè)療程后分別觀察兩組心絞痛發(fā)作頻率以及靜息心電圖改善情況。結(jié)果：治療組心絞通改善總有效率92.30%，對(duì)照組75.0%，心電圖改善總有效率分別為75.0%及57.6%。治療組在總有效率、異常心電圖改善及治療前后周圍血像變化等方面均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療后上述指標(biāo)間比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：注射用丹參(凍干)治療不穩(wěn)定型心絞痛能明顯改善患者的近期療效，優(yōu)于單用低分子肝素鈣，安全可靠。

不穩(wěn)定型心絞痛；注射用丹參(凍干)；心電圖；臨床觀察

資料與方法

2012年2月-2014年2月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者104例，全部病例均符合WHO 1979年冠心病分類的確診標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各52例，其中治療組男30例，女22例，年齡55～80歲，平均(67.4±9.8歲)；對(duì)照組男29例，女23例；年齡58～78歲，平均(65.3±7.8)歲。兩組患者在年齡、性別和病情的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均給予常規(guī)擴(kuò)血管，單硝酸異山梨酯注射劑25 mg靜滴，1次/d；低分子肝素鈣5 000 IU臍周皮下注射，抗血小板，1次/d；拜阿司匹林片100 mg口服，1次/d。降血脂：辛代他汀片20 mg口服，1次/d。心絞痛急性發(fā)作時(shí)給予速效抗心絞痛藥物。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用丹參(凍干)800 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜滴，1次/d。兩組患者均以15 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者用藥前后靜息心電圖的改變，每天心絞痛持續(xù)或消失時(shí)間、發(fā)作次數(shù)。②肝腎功能及血尿常規(guī)檢查。③用藥期間兩組患者不良反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心律失常、心絞痛研究座談會(huì)修訂的《心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效[2]。①顯效：臨床癥狀基本消失或者全部消失，心電圖恢復(fù)至正?；颉按笾抡！?。②有效：癥狀有所改善，ST段回升＞0.5 mV，但沒有正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波由平坦變成直立，或T波變淺＞25%。③無效：心電圖和臨床癥狀均無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：兩組患者臨床療效之間的對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，u=2.29，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組患者治療前后心電圖ST段和T波對(duì)比：治療組的回升作用優(yōu)于對(duì)照組，在本組間的治療前后對(duì)比中，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

兩組患者紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)對(duì)比：兩組患者治療前后同組對(duì)比中，P＜0.01差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后上述各指標(biāo)組間對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表3。

不良反應(yīng)：本次研究中，兩組患者沒有出現(xiàn)1例不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

表2 兩組治療前后心電圖變化(±s)

表2 兩組治療前后心電圖變化(±s)

注：與本組治療前相比，★P＜0.05；與本組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) ST段下移 T波倒量治療組 治療前 52 0.18±0.05 0.21±0.06治療后 0.12±0.04★△ 0.05±0.02★△對(duì)照組 治療前 52 0.18±0.06 0.21±0.06治療后 0.15±0.06 0.12±0.05

表3 兩組患者治療前、后周圍血象的變化(±s)

表3 兩組患者治療前、后周圍血象的變化(±s)

注：與治療前比較，★P＜0.01；與治療組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞比容(%) 紅細(xì)胞數(shù)(×1012/L) 血紅蛋白(g/L) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 52 0.53±0.05 0.43±0.04★ 5.38±0.36 4.18±0.25★ 158±12 141±15★ 201.1±31.1 143.0±46.2★對(duì)照組 52 0.53±0.05 0.48±0.04# 5.34±0.36 5.18±0.28# 157±13 153±17# 198.0±38.1 82.0±40.3#

討論

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床上最常見原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)了粥樣斑塊不穩(wěn)定破裂，引發(fā)內(nèi)膜下出血，導(dǎo)致更多的血小板聚集和黏附，形成血栓，不完全地阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，進(jìn)一步導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，是一種梗死前狀態(tài)。在藥理研究中發(fā)現(xiàn)注射用丹參(凍干)主要成分中的丹參素鈉總酚，能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血管阻力及血液黏度、擴(kuò)張冠脈血管、改善微循環(huán)，并且能有效清除氧自由基，從而達(dá)到抗脂質(zhì)過氧化損傷，有效增強(qiáng)三磷酸腺苷(ATP)酶的活性。與此同時(shí)，還能有效提高心肌組織的耐氧能力，對(duì)心肌的保護(hù)作用非常明顯。

中醫(yī)中藥治療：根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治采用治標(biāo)和治本兩法。治標(biāo)：主要在疼痛期應(yīng)用，以通為主，有活血化瘀、理氣通陽，補(bǔ)陽、調(diào)理肺腑、補(bǔ)氣血等法，其中以活血化瘀法(常用丹參、蒲黃、紅花、郁金、川芎等)和芳香溫通法(常用麝香保心丸、蘇合香丸、保心丸、丹參滴丸等)最為常用。而丹參粉針具有清除氧自由基、抗凝、擴(kuò)張冠脈血管、抑制血小板聚集等廣泛的心血管治療的藥理作用，能夠有效降低心肌耗氧量，從而達(dá)到抗心絞痛的目的。

注射用丹參(凍干)目前已作為一種治療心臟血管疾病的常用藥物，筆者在此次的研究中，應(yīng)用注射用丹參(凍干)治療不穩(wěn)定型心絞痛的治療結(jié)果表明，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

[1]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題會(huì).缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[2]陳延貴,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社,1992:214-215.

Clinical Observation of Dan Shen injection(freeze-dried)in the treatment of unstable angina pectoris

Yan Lishuang1,Liu Xingquan2,Zhang Yue3
The People's Hospital of Shuangcheng City,Heilongjiang Province 1501001
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Mulan County,Heilongjiang Province 1519002
The Peaceful People Hospital of Daowai District,Harbin City,Heilongjiang Province 1500003

Objective:To investigate clinical efficacy of the Dan Shen injection(freeze-dried)in the treatment of unstable angina pectoris.Methods:104 patients with unstable angina were selected from February 2012 to February 2014.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 52 cases in each.The two groups were given the conventional therapy treatment,and the control group were treated with low molecular heparin calcium 5 000 IU/time,1 time/12h subcutaneous injection. The treatment group was given Danshen injection(freeze-dried)intravenous injection based on the in the control group,1 time/d. We observed the seizure frequency of angina pectoris and resting electrocardiogram improvement of the two groups after 1 months treatment.Results:The total efficiency of angina pectoris improvement of the treatment group was 92.30%.The control group was 75%.The total effective rate of the ECG improvement were 75%and 57.6%respectively.The total effective rate,abnormal electrocardiogram improvement and the changes in peripheral blood before and after treatment and other aspects of the treatment group was better than those of the control group.The above index differences of the two groups patients also after the treatment were significant(P＜0.05).Conclusion:Danshen injection(freeze-dried)in the treatment of unstable angina pectoris can obviously improve the patients with unstable angina pectoris curative effect in the near future.It is better than the one with low molecular heparin calcium,and it is safe and reliable.

Unstable angina pectoris;Danshen injection(freeze-dried);Ecg;Clinical observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.60