范樹芳

256656山東省濱州市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)里則街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

依達拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死臨床療效觀察

范樹芳

256656山東省濱州市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)里則街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：觀察依達拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的療效。方法：收治急性腦梗死患者64例，將患者分為對照組和觀察組，各32例，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血栓通治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用依達拉奉，治療2周后比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組和對照組治療后總有效率分別為93.75%和68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后Barthel指數(shù)和NIHSS評分與治療前比較均有顯著改善，且觀察組改善程度更為明顯(P＜0.05)。結(jié)論：依達拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死可顯著提高患者的療效，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

依達拉奉；血栓通；急性腦梗死

腦梗死為一種多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，是由于顱腦供血障礙，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織局部發(fā)生缺血性壞死而出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀。近年來，腦梗死發(fā)病率呈逐年升高并有年輕化趨勢，約占各類腦血管疾病的70%，其發(fā)病、致殘和死亡率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康安全[1]。目前除超早期溶栓治療外，尚缺乏特效的治療手段。本文筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用依達拉奉和血栓通聯(lián)合用藥治療急性腦梗死患者32例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方

2010年6月-2014年5月收治急性腦梗死患者64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會第4次腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)CT等影像學(xué)檢查診斷為急性腦梗死，病程2～24 h。按治療方法不同將患者分為對照組和觀察組，各32例，其中男35例，女29例，年齡51～78歲。兩組年齡、性別、病程等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組均給予降壓、降血脂、營養(yǎng)腦細胞及清除自由基等治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予血栓通200 mg+ 0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴治療，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用依達拉奉30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，2次/d。觀察兩組治療后體征及癥狀變化，并于治療前及治療后14 d記錄神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)情況，采用Barthel指數(shù)量表評價患者的日常生活能力，同時檢測患者肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖、血脂及凝血功能等指標。

療效判定標準：①基本痊愈：患者病殘程度0級，神經(jīng)功能缺損評分減少＞91%；②顯著進步：病殘程度1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～ 90%；③進步：病殘程度4～6級，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%或評分增加[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行分析，計數(shù)資料兩組間比較用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：兩組患者治療后總有效率分別為93.75%和68.75%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組Barthel指數(shù)和NIHSS評分比較：兩組治療前Barthel指數(shù)和NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療14 d后Barthel指數(shù)和NIHSS評分與治療前比較均有顯著改善(P＜0.05)，且觀察組兩指標的改善程度更為明顯(P＜0.05)，見表2。

臨床不良反應(yīng)情況：兩組治療過程中肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖、血脂及凝血功能等實驗室指標均未出現(xiàn)異常變化，均未出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)病例。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)及NIHSS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)及NIHSS評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) NIHSS評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 25.78±5.23 13.04±2.85 29.47±6.13 79.26±9.34對照組 32 26.14±4.72 18.55±3.26 30.26±7.04 61.64±8.51

討論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)臨床常見和多發(fā)病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜[3]。其治療的目的是改善患者缺血半暗帶的血液循環(huán)，減輕因局部缺血而造成的神經(jīng)功能缺損，改善患者的癥狀、體征，減少及減輕傷殘程度。目前，急性腦梗死的治療尚無特效藥物，臨床常采用抗凝、溶栓、改善腦組織供血、抗血小板聚集等綜合治療措施。早期溶栓治療是腦梗死患者最有效的治療方法，可使血管再通、減少梗死面積。其治療的時間窗較短及溶栓治療可能引起的出血風(fēng)險也限制了其臨床廣泛應(yīng)用。

研究顯示，自由基在腦缺血導(dǎo)致的病理性損傷過程中起關(guān)鍵作用，依達拉奉為一種新型小分子量自由基清除劑和抗氧化劑，具有較強的羥自由基清除和抗氧化作用，可有效抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制神經(jīng)細胞、腦細胞及血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷，阻止腦梗死和腦水腫的不斷進展；此外，依達拉奉可減輕由花生四烯酸和白三烯引起的腦水腫，減少缺血半暗帶面積，阻止腦梗死區(qū)域內(nèi)遲發(fā)性神經(jīng)元的損傷，同時，依達拉奉不影響血小板聚集及血液凝固功能，因而不增加患者的出血風(fēng)險[4]。血栓通的主要成分為三七總皂苷，可擴血管、降低血管阻力，抑制血小板的活性和聚集，促進纖溶，以發(fā)揮抗凝劑溶栓作用；此外三七總皂苷可降低鈣離子通道阻滯劑及血液黏滯度，改善腦部微循環(huán)，從而改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，以促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。

急性腦梗死患者因腦血流受阻及腦缺血，均可存在不同程度神經(jīng)功能損害，并對患者的日常生活能力造成影響，本文研究結(jié)果顯示，納入研究的64例患者神經(jīng)功能缺損評分均得到改善，日常生活能力提高，并且觀察組Barthel指數(shù)和NIHSS評分改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，同時，觀察組的總有效率也顯著高于對照組(P＜0.05)，表明依達拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死具有相互協(xié)同作用，可明顯提高患者的療效，且患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

[1]馮群燕.依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(3): 393-394.

[2]陳偉群,王德新.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):381.

[3]李敏,周俊宇.腦梗死的治療進展及相關(guān)問題探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19): 184-186.

[4]湯小姣.依達拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(7): 82-83.

[5]何冬英.血栓通聯(lián)合尤瑞克林治療中老年人急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(9):1296-1297.

Clinical curative effect observation of edaravone combined with Xue Shuan Tong in the treatment of acute cerebral infarction

Fan Shufang
Lize Street Community Health Service Center of Economic Development Zone,Binzhou City,Shandong Province 256656

Objective:To observe the curative effect of edaravone combined with Xue Shuan Tong in the treatment of acute cerebral infarction.Methods:64 patients with acute cerebral infarction were selected.The patients were divided into the control group and the observation group with 32 cases in each.The control group was given Xue Shuan Tong treatment on the basis of conventional treatment.The observation group was added edaravone on the basis of the control group treatment.The clinical curative effects of two groups were compared after 2 weeks of treatment.Results:The total effective rate after treatment of the observation group and the control group were respectively 93.75%and 68.75%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Barthel index and NIHSS score after treatment of two groups were compared with those before treatment,there were significantly improved,and the observation group improved more obviously(P＜0.05).Conclusion:Edaravone combined with Xue Shuan Tong in the treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the patient's curative effect,promote the recovery of neurological function.It is worthy of popularization and application.

Edaravone;Xue Shuan Tong;Acute cerebral infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.58