何曉明

671000云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院外六科

膽道再次手術(shù)臨床處理分析

何曉明

671000云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院外六科

目的：探討膽道疾病患者中再次手術(shù)的原因和臨床處理方式。方法：2011年7月-2014年6月收治再次膽道手術(shù)患者150例，作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)分析再次手術(shù)的原因和手術(shù)方式，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：患者再次膽道手術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)是最主要原因(76.7%)；再次手術(shù)方式中，肝葉切除術(shù)所占比例最大(64.0%)，患者再次手術(shù)后并發(fā)癥主要類(lèi)型是感染(50.7%)。結(jié)論：對(duì)于再次膽道手術(shù)患者而言，既有膽道疾病自身的原因，也有醫(yī)源性因素。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式，保證手術(shù)過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)性，能夠降低患者再次手術(shù)的概率。

膽道疾病；再次手術(shù)；原因分析；臨床治療

對(duì)于膽道疾病而言，由于膽道的解剖變異大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且與肝臟、胰腺、腸胃等器官鄰近，因此患者進(jìn)行再次手術(shù)是比較常見(jiàn)的。相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，膽道疾病患者再次手術(shù)的發(fā)生率達(dá)到＞35%[1]。由于再次手術(shù)增加了操作難度，且患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，一直是膽道外科的一個(gè)難題[2]。為了進(jìn)一步探究這類(lèi)患者的手術(shù)原因，本文選取本院收治的膽道疾病再次手術(shù)患者150例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年7月-2014年6月收治再次膽道手術(shù)患者150例，所有患者均在本院進(jìn)行過(guò)膽道手術(shù)治療。其中男98例，女52例；年齡14～85歲，平均(49.5±3.6)歲。所有患者有既往手術(shù)史1次95例(63.3%)，2次34例(22.7%)，3次12例(8.0%)，4次9例(6.0%)。膽道再次手術(shù)與上次手術(shù)間隔時(shí)間3個(gè)月～4年，平均(2.2±0.5)年。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)膽道手術(shù)治療，經(jīng)肝膽MRI+MRCP、膽道鏡、膽管造影等檢查后確定需要再次進(jìn)行手術(shù)。②排除精神疾病患者和嚴(yán)重并發(fā)癥。

150例患者首次膽道手術(shù)原因和方式：經(jīng)分析可知，患者首次膽道手術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石是最主要原因(68.0%)。首次手術(shù)方式中，T管引流術(shù)所占比例最大(57.3%)，見(jiàn)表1。

方法：對(duì)150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)再次手術(shù)的原因、采用的手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分別計(jì)算出單項(xiàng)例數(shù)和占總例數(shù)的比值。

觀察項(xiàng)目：①分析150例患者首次手術(shù)的原因和方式。②分析150例患者再次手術(shù)的原因和方式。③分析150例患者再次手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

表1 150例患者首次膽道手術(shù)原因和方式

結(jié)果

150例患者再次膽道手術(shù)原因和方式：經(jīng)分析可知，患者再次膽道手術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)是最主要原因(76.7%)。再次手術(shù)方式中，肝葉切除術(shù)所占比例最大(64.0%)，見(jiàn)表2。

150例患者再次手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：經(jīng)分析可知，患者再次手術(shù)后，并發(fā)癥主要類(lèi)型是感染(50.7%)，見(jiàn)表3。

表2 150例患者再次膽道手術(shù)原因和方式

表3 150例患者再次手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)：膽道手術(shù)完成后，肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)依然是沒(méi)有解決的問(wèn)題，本次研究中該情況發(fā)生率76.7%。由于影響因素較多，必須在圍術(shù)期采取措施降低殘留或復(fù)發(fā)率[3]。①術(shù)前對(duì)肝膽進(jìn)行全面檢查，如磁共振胰膽管成像、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影等。②選擇合適的手術(shù)方式，對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石來(lái)說(shuō)，采用肝切除術(shù)療效最佳[4]。本次研究中，患者首次手術(shù)的原因以肝內(nèi)膽管結(jié)石為主(68.0%)，但行肝葉切除術(shù)的比例只有3.3%，再次手術(shù)時(shí)則達(dá)到64.0%。③術(shù)后拔管前，要進(jìn)行T管造影，如有發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，可使用膽道鏡取石，從而降低術(shù)后殘留率。

手術(shù)注意事項(xiàng)：在朱威等人的研究中表明，再次膽道手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于首次手術(shù)患者，且增加了死亡率[5]。本次研究中并發(fā)癥主要類(lèi)型是感染，包括切口感染、膈下感染、肺部感染等(50.7%)。由此可見(jiàn)，初次手術(shù)十分重要，應(yīng)該采取徹底性的手術(shù)方案，降低再次手術(shù)的概率。另外，再次手術(shù)具有難度大、復(fù)雜性的特點(diǎn)，必須選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式：①詳細(xì)了解患者的既往手術(shù)史，在術(shù)前通過(guò)仔細(xì)檢查確定病變部位和分布。②再次手術(shù)的時(shí)間一般選擇距離上次手術(shù)3個(gè)月左右，并且充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)施一次性徹底方案[6]。③還要根據(jù)患者的自身情況制定個(gè)性化的手術(shù)措施，降低患者的痛苦。

總之，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式，保證手術(shù)過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)性，能夠降低患者再次手術(shù)的概率。

[1]賴(lài)佳明,梁力建,彭寶崗,等.膽道再次手術(shù)235例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,3 (14):181-183.

[2]邢安堂,吳放,陶勇博,等.膽道再次手術(shù)102例的原因和處理[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(12): 24-25.

[3]柴新群,馮賢松,張壽熙.膽道再次手術(shù)的術(shù)前評(píng)估及處理[J].世界華人消化雜志,2013, 10(3):1128-1131.

[4]王思珍,王新波,戴洪山,等.肝外膽道再次手術(shù)原因分析:附152例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,2(17):172-175.

[5]朱威,趙登秋,周龍翔,等.＞70歲患者膽道再次手術(shù)46例臨床分析[J].肝膽外科雜志, 2014,1(21):27-30.

[6]胡志堅(jiān),柴新群,柏立山,等.老年人膽道再次手術(shù)的術(shù)前評(píng)估及處理[J].肝膽外科雜志,2012,2(4):131-134.

Clinical treatment analysis of biliary tract reoperation

He Xiaoming
The Sixth Department of Surgery,Affiliated Hospital of Yunnan Province Dali University 671000

Objective:To explore the reason and clinical treatment method of reoperation in patients with biliary tract disease. Methods:150 patients with biliary tract reoperation were selected from July 2011 to June 2014.They were as research objects.The clinical data were retrospectively analyzed.The reason and operation method of reoperation and the postoperative complications occurrence condition were statistically analyzed.Results:In the patients with biliary tract reoperation,the intrahepatic bile duct stones residual or recurrence was the main reason(76.7%).In the reoperation method,the hepalobectomy accounted for the largest proportion(64%).The main type of complications after reoperation was infection(50.7%).Conclusion:For the patients with biliary tract reoperation,there had biliary tract disease itself causes,also had iatrogenic factors.Therefore,doing preoperative preparation work,selecting the proper operation according to the condition and ensuring operation process rigor can reduce the probability of reoperation in patients.

Biliary tract disease;Reoperation;Reason analysis;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.79