王磊

434000湖北省荊州市惠民醫(yī)院外科

小兒應用靜脈留置針致靜脈炎的危險因素分析及相關防治對策

王磊

434000湖北省荊州市惠民醫(yī)院外科

目的：分析小兒應用靜脈留置針致靜脈炎的危險因素，并總結有效的防治對策。方法：回顧性分析1 352例選擇靜脈留置針治療患兒的病例資料，比較靜脈炎組(n=305例)和無靜脈炎組(n=1047例)在年齡、性別、留置時間、輸液次數、每日輸液時間及輸液藥物種類等方面的差異。結果：1 352例靜脈留置針治療患兒共有305例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率22.56%。靜脈炎組和無靜脈炎組在年齡、留置時間、輸液次數、每日輸液時間及輸液藥物種類等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論：針對上述危險因素采取各項有效防治措施可明顯降低靜脈留置針致靜脈炎的發(fā)生率。

靜脈留置針；靜脈炎；危險因素

近些年靜脈留置針技術已逐漸應用于臨床，其特點是留置針塑料套管的質地比較柔軟且具有一定的彈性，可有效避免使用金屬靜脈針刺破血管組織和出現意外滑脫現象，最終使得輸液管留置的時間顯著性延長[1]。但穿刺方法不恰當或其他因素均可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中以靜脈炎最為常見[2]。本研究擬分析小兒靜脈留置針誘發(fā)靜脈炎的危險因素，并總結有效的防治對策。

資料與方法

2009年2月-2013年4月收治選擇靜脈留置針治療的患兒1 352例，男669例，女683例，平均年齡(2.2±0.5)歲；疾病類型：癲癇急性發(fā)作320例，呼吸系統(tǒng)感染性疾病287例，急慢性顱腦疾病243例，中樞神經系統(tǒng)疾病221例，腦血管系統(tǒng)疾病197例，血液系統(tǒng)腫瘤疾病84例。根據靜脈炎相關診斷標準判斷[3]，1 352例患兒分為靜脈炎組(n=305例)和無靜脈炎組(n= 1 047例)。

靜脈留置針操作方法：所有患兒均選擇上肢靜脈予以靜脈留置穿刺，共有3種穿刺方法：①從預穿刺點沿靜脈走向直至右胸鎖關節(jié)；②從預穿刺點沿靜脈走向直至右胸鎖關節(jié)附近1 cm；③從預穿刺點沿靜脈走向直至右胸鎖關節(jié)，然后再向下直至第3肋間隙。

統(tǒng)計學方法：本研究資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件予以分析和處理，兩組計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組危險因素比較：1 352例靜脈留置針治療患兒共有305例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率22.56%。靜脈炎組和無靜脈炎組在年齡、留置時間、輸液次數、每日輸液時間及輸液藥物種類等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

討論

小兒靜脈血管的生理學特點為血管管腔內徑較小、易發(fā)生運動。部分患兒在靜脈留置針拔除后，靜脈血管的充盈狀態(tài)、顏色和彈性均完全消失，并呈硬條索狀病理改變，該部位的靜脈血管無法重復穿刺予以治療，難以在短時間內恢復正常[4]。流行病學調查結果顯示，靜脈管徑越小則出現靜脈炎并發(fā)癥的風險性也越高，發(fā)生時間也越早[5]。年齡較小的兒童由于皮膚比較嬌嫩、血管管壁組織薄弱、管腔內徑較小，對各種刺激作用缺乏足夠的耐受能力，而年齡較大的兒童由于管腔內徑相對較為粗大，靜脈留置針可在血管內漂浮，不會對血管壁造成較大的損傷作用[6-7]。

本研究結果顯示，靜脈留置針留置時間≥5 d，每日輸液次數＞1次/d，輸液≥3 h和輸液藥物種類≥4種均為小兒靜脈留置針產生靜脈炎的危險因素。根據上述危險因素，應制定以下預防措施：施，有效避免靜脈炎的產生。④根據患兒的病情嚴重程度和治療藥物的性質選擇恰當的輸液速度，首先應輸入滲透性高或刺激性較強的藥物，然后再輸入等滲或刺激性較弱的藥物，輸注化療藥物和血漿前后均需采用生理鹽水溶液進行沖管處理，以有效降低藥物對靜脈血管的刺激作用。⑤新生兒行靜脈留置針治療時，留置時間應＜3 d，根據患兒靜脈管徑大小和藥液性質可適當調整留置時間。⑥靜脈留置針置管治療過程中，需密切監(jiān)測穿刺部位是否出現滲血、滲液和腫脹等臨床癥狀。若局部皮膚出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎相關臨床癥狀時，應首先將留置針拔除，然后根據患兒具體病情采取積極有效的處理措施[10]。

表1 兩組危險因素比較

[1]冷蓉,歐艷凌,藍杏好,等.使用靜脈留置針導致靜脈炎的原因分析及對策[J].吉林醫(yī)學,2013,34(26):5521-5522.

[2]陳蓮花.循證護理在預防留置針并發(fā)癥中的應用[J].護理進修雜志,2009,24(11):42.

[3]魏春梅.小兒應用靜脈留置針與靜脈炎的相關因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010,8(8):43-44.

[4]高明.小兒靜脈留置針伴靜脈炎、管路阻塞的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36): 315-316.

[5]林芳,吳超華,趙霞玲,等.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應用及護理[J].臨床護理雜志,2011,10(2):76-77.

[6]楊芳,周慧,杜春萍.小兒靜脈留置針的護理進展[J].華西醫(yī)學,2011,26(1):149-151.

[7]馮廣華.靜脈留置針并發(fā)癥的預防及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(15):72-73.

[8]王丹,馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理與預防[J].護士進修雜志,2010,25(2): 1996-1998.

[9]胡晨紅.新生兒留置針相關性靜脈炎的護理干預進展[J].臨床護理雜志,2012,11(2):53-56.

[10]肖鳳.小兒靜脈留置針致靜脈炎的臨床護理體會[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(10):954-955.

Risk factor analysis and the related countermeasures of pediatric phlebitis caused by the applications of intravenous indwelling needle

Wang Lei
Department of General Surgery,Huimin Hospital of Jingzhou City,Hubei Province 434000

Objective:To analyze the risk factors of pediatric phlebitis caused by the applications of intravenous indwelling needle, and summarize the effective countermeasures.Methods:The data of 1 352 cases treated with indwelling needle were analyzed retrospectively and the differences of age,sex,the indwelling time,infusion,daily transfusion time and the species of infusion drug in the phlebitis group(n=305)and the no phlebitis group(n=1047)were compared.Results:Among 1352 cases with the treatment of venous indwelling needle,a total of 305 cases had phlebitis and the incidence was 22.56%.There were differences of the aspects of age,the indwelling time,transfusion times,daily infusion time and kinds of transfusion medicine in the phlebitis group and the no phlebitis group,with statistically significance(P＜0.01).Conclusion:Taking various effective measures in view of these risk factors could reduce the incidence of phlebitis caused by intravenous indwelling needle obviously.

Venous indwelling needle;Phlebitis;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.91