龍然

646000瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

多層螺旋CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的應(yīng)用

龍然

646000瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：探討多層螺旋CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2013年4月-2014年3月收治原發(fā)性腹膜后腫瘤患者42例，進(jìn)行手術(shù)及病理驗(yàn)證。結(jié)果：多層螺旋CT的定位分析準(zhǔn)確率90.48%(38/42)，定性分析準(zhǔn)確率76.19%(32/42)。結(jié)論：多層螺旋CT應(yīng)用于原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷中，定位、定性較為準(zhǔn)確，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

原發(fā)性腹膜后腫瘤；診斷；多層螺旋CT；應(yīng)用

在臨床上，原發(fā)性腹膜后腫瘤(PRT)非常少見，由于其生長部位深、范圍廣及臨床癥狀無特征，導(dǎo)致臨床定性診斷困難比較大。相關(guān)文獻(xiàn)表明[1]，影像學(xué)檢查非常有利于PRT的診斷。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文選取了42例PRT患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年3月收治原發(fā)性腹膜后腫瘤患者42例，男24例，女18例；年齡25～72歲，平均(52.3±4.7)歲；病程1個(gè)月～8年，平均(3.6±1.3)年；體檢時(shí)，6例患者無明顯的臨床癥狀，36例患者均在腹部發(fā)現(xiàn)包塊，且伴有不同程度的腰部酸脹、腹部疼痛、消瘦、腹脹。所有患者均經(jīng)臨床手術(shù)及經(jīng)皮穿刺病理檢驗(yàn)證實(shí)。

方法：在接受CT掃描檢查前的8 h內(nèi)，患者禁水禁食，但為了充盈胃腸道，患者可口服2%泛影葡胺造影劑。掃描范圍為整個(gè)包塊處。采用GE Hispeed NX-1螺旋掃描機(jī)，層厚、間距均為8 mm，掃描條件為電壓120 kV、電流260 mA。腹部平掃完成后，對32例患者增強(qiáng)掃描，向患者注射80～100 mL 35%優(yōu)維顯，注射速度3 mL/s，分別于注射完成后的5 s、62 s進(jìn)行掃描，部分患者可延遲掃描，時(shí)間在注射完成3～5 min，收集并記錄相關(guān)信息。

結(jié)果

在本組病例中良性腫瘤13例，惡性腫瘤29例。其中，大小2.6 cm×2.9 cm～26.4 cm×21.4 cm，平均7.2 cm×9.2 cm。良性腫瘤平均3.3 cm×2.7 cm，惡性腫瘤平均12.4 cm×14.6 cm。經(jīng)手術(shù)及病理檢驗(yàn)，多層螺旋CT的定位準(zhǔn)確率90.48%(38/42)，定性準(zhǔn)確率76.19%(32/ 42)，見表1。

表1 PRT病理與螺旋CT變現(xiàn)

討論

源于腹膜后諸間隙的各種組織的腫瘤，稱之為PRT，PRT較為少見，但種類多，比如脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴管瘤、惡性間皮瘤、惡性間葉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、良性神經(jīng)鞘瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤、畸胎瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌，且惡性腫瘤居多，約55%～70%[2-3]。在本組病例中，良性腫瘤30.95%(13/42)，惡性腫瘤69.05%(29/42)。

螺旋CT對PRT的定位診斷：腹膜后間隙位與腔腹膜外間隙相通，位于腹后壁前方的膜內(nèi)筋膜與腹膜壁層之間，下至骶骨岬及髂嵴，上達(dá)膈肌[4]。在腎臟平面，腹膜后由腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙組成，各間隙隔著腎筋膜。不同的解剖方式和不同的病變生長方式導(dǎo)致各間隙腫瘤的定位征象也不同，腫瘤越小定位越不準(zhǔn)[5]。在本組病例資料表明，PRT可對腹膜后器官進(jìn)行推壓，導(dǎo)致其移位，并能使得腹膜后相鄰臟器相互包埋，致使邊界模糊不清。PNT的征象：①上腹部腹膜后腫瘤的定位征象是腎臟、胰腺等腹膜后器官前移。②腹膜后腫瘤的特異定位表現(xiàn)是腎靜脈前移。非肝后下腔靜脈前移時(shí)的牽拉或腫塊直接推壓均可以導(dǎo)致腎靜脈前移，所以非肝后下腔靜脈前移也可認(rèn)為是腹膜后腫瘤的特異定位表現(xiàn)。腹主動(dòng)脈旁的腎周或腎前間隙腫瘤可使腎靜脈受包繞或模糊，比如淋巴瘤等[6]。③左上腹腫瘤可位于腹膜后也可位于腹腔，判斷標(biāo)志是脾靜脈。脾靜脈在前方，左上腹腫瘤位于腹膜后，腹膜后腫瘤推動(dòng)脾靜脈前移，若左上腹腫瘤位于腹腔，是為腹腔腫瘤，擠壓脾靜脈后移。④腹腔內(nèi)腫塊前方的腸管前移，后方無腸管包繞。⑤腰大肌脂肪輪廓消失，其影像受壓變形或變寬。利用多平面重組和三維重組能很好地顯示鄰近組織器官的相互關(guān)系以及病灶的大小、部位[7]。

螺旋CT對PRT良惡性的判斷：PNT良惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)淋巴結(jié)增大情況和與周圍組織的關(guān)系，而不是腫瘤的大小、外形。良性腫瘤大多密度均勻、輪廓規(guī)則，而惡性腫瘤相反，表現(xiàn)為輪廓不規(guī)則，呈多結(jié)節(jié)融合狀或不規(guī)則分葉狀，實(shí)質(zhì)性腫大，淋巴結(jié)增大，與周圍組織浸潤、界限不清。

腹膜后腫瘤的鑒別診斷：在臨床上，對于腹膜后腫瘤的鑒別，可結(jié)合臨床資料行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診，避免因腹膜后腫瘤、腹膜后轉(zhuǎn)移瘤、腹膜后器官的腫瘤而出現(xiàn)誤診。

總之，多層螺旋CT應(yīng)用于PRT的診斷中，定位、定性較為準(zhǔn)確，可為手術(shù)提供較實(shí)用的信息，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃佳琳,王煥亮.CT診斷原發(fā)性腹膜后腫瘤的初步探討[J].影像診斷與介入放射學(xué), 2014,1(3):44.

[2]李蘇建,盧光明.腹膜后腫瘤的影像學(xué)診斷[J].中國實(shí)用外科雜志,2002,2(2):454.

[3]戴景蕊,石木蘭.原發(fā)性腹膜后區(qū)腫瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2003,1(8):63.

[4]盧延,任安.CT對腹膜后腫瘤的診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,1998,(9):5.

[5]曹覺,彭光春,王小宜,等.原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT診斷[J].中國普通外科雜志,1999,8 (3),426.

[6]徐鵬舉,嚴(yán)福華,周繼華,等.CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的價(jià)值評估[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2003,10(9):281-282.

[7]Otal P,Mezghani S,Hsaaissene S,et al.Imaging of retroperitoneal ganglioneuroma[J].Eur Radiol,2001,1(1):940-945.

Application of multi-slice spiral CT in diagnosis of tumor of primary retroperitoneal

Long Ran
Affiliated Hospital of Luzhou Medical College 646000

Objective:To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of primary retroperitoneal tumor. Methods:42 patients with the primary retroperitoneal tumor were selected from April 2013 to March 2014.We took operation and pathology verification.Results:The accuracy of multislice spiral CT positioning analysis was 90.48%(38/42).The accuracy rate of qualitative analysis was 76.19%(32/42).Conclusion:The multi-slice spiral CT is used to diagnose primary retroperitoneal tumors, its positioning,qualitative analysis is more accurate,so it has high value in clinical application.

Primary retroperitoneal tumor;Diagnosis;Multi slice spiral CT;Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.75