郭紅濤

466100河南省商水縣人民醫(yī)院放射科

多層螺旋CT在胸部閉合性損傷中的應(yīng)用

郭紅濤

466100河南省商水縣人民醫(yī)院放射科

目的：探討胸部閉合性損傷患者的多層螺旋CT臨床表現(xiàn)。方法：收治胸部閉合性損傷患者95例，分析其肺部影像學(xué)特征、組織病理學(xué)改變。所有研究對(duì)象均進(jìn)行CT掃描，所有患者隨訪超過半年。結(jié)果：其中多層螺旋CT臨床表現(xiàn)肋骨骨折20例，氣胸15例，血胸45例，混合型15例。病灶在肺葉上段20例，病灶在肺葉中段20例，病灶在肺葉下段55例。病灶分布于外周55例，分布于中央20例，分布具有隨意性4例。結(jié)論：在胸部閉合性損傷的中醫(yī)病癥的診斷中，CT掃描具有較好的輔助作用，但最終確診還需要病原學(xué)檢查。

胸部閉合性損傷；多層螺旋CT；探討

隨著機(jī)動(dòng)車的數(shù)量以及人們從事高空作業(yè)的機(jī)會(huì)增多，發(fā)生意外傷害的幾率也越大，出現(xiàn)胸部閉合性損傷的數(shù)量也呈現(xiàn)日益增多的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，胸部閉合性損傷屬于一種心胸外科疾病，目前關(guān)于胸部閉合性損傷的影像學(xué)檢查是胸部閉合性損傷診斷的主要檢查方法。本研究通過回顧性分析近一年來經(jīng)手術(shù)切除或者體外穿刺的95例胸部閉合性損傷患者的CT表現(xiàn)，旨在提高今后對(duì)該病的診斷和治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治胸部閉合性損傷患者95例，男60例，女35例。年齡22～79歲，平均(48.8±21.6)歲。95例研究對(duì)象中，有80例具有明顯的外傷史，而15例有呼吸困難等不適癥狀后到醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者均出現(xiàn)不同程度的胸痛，以及胸悶不適、發(fā)熱和咯血等癥狀，患病時(shí)間1～5 d，平均(2.5±1.7)d。

CT檢查方法：均采用螺旋CT對(duì)95例研究對(duì)象進(jìn)行平掃，其中進(jìn)行增強(qiáng)者45例。CT為GE公司Lightspeed 16層螺旋CT或HDCT750，層厚層距10 mm或5 mm。

結(jié)果

病灶分布情況：在95例研究對(duì)象中，其中多層螺旋CT臨床表現(xiàn)肋骨骨折20例，氣胸15例，血胸45例，混合型15例。病灶在肺葉上段20例，病灶在肺葉中段20例，病灶在肺葉下段55例。病灶分布于外周的有55例，分布于中央20例，分布具有隨意性20例。具體病灶在單側(cè)、雙側(cè)及優(yōu)勢(shì)分布，見表1。

CT平掃表現(xiàn)：關(guān)于胸部閉合性損傷的病因分析，有的是因?yàn)橥鈧?，部分是由于肺部結(jié)節(jié)或占位性病變引起，下面是對(duì)19例由于肺部結(jié)節(jié)性病變導(dǎo)致的胸部閉合性損傷的CT影像。結(jié)節(jié)性病參考Lindell標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)節(jié)的定義是病灶的直徑＜3 cm的橢圓形，以及類圓形，腫塊是指病灶的直徑＞3 cm。其中臨床表現(xiàn)最突出的是結(jié)節(jié)或腫塊型，有9例研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)病灶為結(jié)節(jié)或腫塊型，占總病例數(shù)的47.37%，其次是混合型，剛強(qiáng)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)型。在9例增強(qiáng)的研究對(duì)象中，增強(qiáng)前肺部病灶顯示結(jié)節(jié)密度分布均勻，但是增強(qiáng)顯示后，可見密度出現(xiàn)分布不勻的現(xiàn)象，同時(shí)顯示出中心密度偏低影像學(xué)特征。9例增強(qiáng)后均見強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度12.5～35.0 Hu，平均23.7 Hu，呈不均勻強(qiáng)化。具體各類型的顯影特點(diǎn)見圖1～6。

表1 病變分布情況

圖1 ：顯示肺血管紋理增粗；圖2：顯示結(jié)節(jié)周圍見暈征；圖3和圖4：顯示肺上葉出現(xiàn)空洞影，形態(tài)不規(guī)則；圖5和圖6：顯示結(jié)節(jié)密度分布均勻，增強(qiáng)顯示后，中心密度偏低。

結(jié)節(jié)性病變病理結(jié)果：通過仔細(xì)分析19例由于結(jié)節(jié)性病變而導(dǎo)致的胸部閉合性損傷，發(fā)現(xiàn)有19例研究對(duì)象的病灶大體形狀為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或者是球狀，顏色呈現(xiàn)出灰白或灰色，其中有8例質(zhì)地較堅(jiān)韌，11例韌度中等。病理石蠟切片光鏡觀察，發(fā)現(xiàn)19例研究對(duì)象病理標(biāo)本肺泡結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)不同程度的破壞，伴有纖維組織以及肉芽腫的形成。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[2-3]，肉芽腫組織中主要包含多核巨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及上皮細(xì)胞等。在19例研究對(duì)象的組織標(biāo)本中的多核巨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)均發(fā)現(xiàn)有卵圓形或圓形，表現(xiàn)空泡狀的隱球菌孢子。

討論

胸部閉合性損傷是指胸部或肺部等遭受創(chuàng)傷后皮膚或黏膜完整，不與外界相通，但有器官或組織的損害。胸部閉合性損傷可引起張力性氣胸。氣體張力的來源是圍支氣管或肺臟的活瓣樣傷口，造成吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)由于活瓣閉合氣體不能排出，致使胸腔內(nèi)氣體有增無減而形成張力，壓力逐漸升高，形成張力性氣胸[4]。張力性氣胸可產(chǎn)生傷側(cè)肺受壓萎陷，通氣量大大減少，胸內(nèi)張力將縱膈推向健側(cè)，健側(cè)肺受壓[5]。出于縱隔移位，可使腔靜脈扭曲，減少回心血流，引起循環(huán)衰竭。有時(shí)氣體也可進(jìn)入胸壁軟組織，形成胸部、頸部及頭面部皮下氣腫。張力性氣胸為氣液胸或血?dú)庑豙6]。①受傷后短時(shí)間內(nèi)可表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)，發(fā)紺并伴有休克。嚴(yán)重缺氧的閉合性損傷患者煩躁不安，甚至昏迷。②常伴有皮下氣腫及縱隔氣腫。③傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變寬。呼吸幅度減弱，氣管向健側(cè)移位。④胸部叩診呈鼓音，心臟濁音界移向?qū)?cè)，聽診傷側(cè)呼吸音消失。隨著機(jī)動(dòng)車的數(shù)量以及人們從事高空作業(yè)的機(jī)會(huì)增多，發(fā)生意外傷害的幾率也越大，出現(xiàn)胸部閉合性損傷的數(shù)量也呈現(xiàn)日益增多的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胸部閉合性損傷屬于一種心胸外科疾病，目前關(guān)于胸部閉合性損傷的影像學(xué)檢查是胸部閉合性損傷診斷的主要檢查方法。

本研究通過系統(tǒng)分析過去1年間95例經(jīng)手術(shù)或者體外穿刺活檢證實(shí)屬于胸部閉合性損傷的患者，分析其肺部影像學(xué)特征、組織病理學(xué)改變。所有研究對(duì)象均進(jìn)行CT掃描，所有患者隨訪超過半年。其中多層螺旋CT臨床表現(xiàn)肋骨骨折20例，氣胸15例，血胸45例，混合型15例。病灶在肺葉上段20例，病灶在肺葉中段20例，病灶在肺葉下段55例。病灶分布于外周55例，分布于中央20例，分布具有隨意性20例。上述結(jié)果表明在胸部閉合性損傷的臨床診斷中，CT掃描具有較好的輔助作用，胸部閉合性損傷還由于是肺部的結(jié)節(jié)性病變，導(dǎo)致肺泡破裂而誘發(fā)的氣胸，多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊病灶，且多分布在肺外圍及胸膜下，胸膜增厚較多見。肺血管紋理局限性增粗深入腫塊或結(jié)節(jié)內(nèi)，結(jié)節(jié)腫塊周邊可出現(xiàn)暈征，均提示隱球菌感染，及早行穿刺或支氣管肺活檢以及病原學(xué)檢查，可早期診斷，積極治療，避免肺外擴(kuò)散。

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Application of multi-slice spiral CT in closed injury of chest

Guo Hongtao
Radiological Department,the People's Hospital of Shangshui County,Henan Province 466100

Objective:To investigate the performance of multi-slice spiral CT in closed injury of chest.Methods:95 cases of blunt chest injury were selected.We analyzed the pulmonary imaging features and histopathology changes.All subjects were given CT scan,and all patients were followed up for more than half a year.Results:The clinical manifestations of multi-slice spiral CT were rib fracture in 20 cases,15 cases of pneumothorax,hemothorax in 45 cases,15 cases of mixed type.The lesions of 20 cases were in the upper lobe of the lung,the lesions of 20 cases were in middle lobe,55 cases were in the lower section of lung.The lesions of 55 cases were distributed in the peripheral,20 cases were distributed in the central,4 cases were randomly distributed.Conclusion:In the diagnosis of disease of TCM of blunt chest injury,CT scanning had good auxiliary effect,but the final diagnosis still need the etiological examination.

Blunt chest injury;Multi slice spiral CT;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.74