陳麗璇，林東曉

深圳市龍崗中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東深圳 518116

效益質(zhì)量考評(píng)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

陳麗璇，林東曉

深圳市龍崗中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東深圳 518116

將醫(yī)療設(shè)備效益管理納入質(zhì)量考評(píng)，與科室的績(jī)效掛鉤，并以此作為使用科室申購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的一項(xiàng)重要指標(biāo)，具有指導(dǎo)意義。我院將設(shè)備效益分析納入科室的質(zhì)量考評(píng)，并融入設(shè)備購(gòu)買(mǎi)論證的分析中，為醫(yī)院各科室編制年度申購(gòu)計(jì)劃起到較好的指導(dǎo)作用，將有限的資金用在最有效的項(xiàng)目上。

質(zhì)量考評(píng)；醫(yī)療設(shè)備；效益管理；信息共享

為了使先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在臨床中充分發(fā)揮最大作用，減少資源浪費(fèi)，創(chuàng)造更大和更好的效益，近年來(lái)我院設(shè)備科每月及年終都對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了初步效益分析，但由于沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施，導(dǎo)致了臨床科室存在“重購(gòu)買(mǎi)、輕使用”的現(xiàn)象，醫(yī)療設(shè)備的使用率低，未能產(chǎn)生應(yīng)有的效益[1-2]。針對(duì)這種情況，從2011年開(kāi)始，我科對(duì)2010年購(gòu)入的設(shè)備開(kāi)展了醫(yī)療設(shè)備效益質(zhì)量考評(píng)，將醫(yī)療設(shè)備的使用效益作為臨床科室整體質(zhì)量考評(píng)的重要組成部分，與科室的績(jī)效掛鉤，并以此作為使用科室申購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，取得了較好的效果。

（2）我院效益較差的設(shè)備多屬于：①設(shè)備老化、故障多、臨近淘汰；②?？菩詮?qiáng)和急救、消毒等使用率低的設(shè)備；③使用風(fēng)險(xiǎn)大、受檢查環(huán)境和技術(shù)水平限制多的如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、體外循環(huán)等設(shè)備；④重復(fù)建設(shè)，有的實(shí)驗(yàn)設(shè)備是專門(mén)為創(chuàng)建重點(diǎn)專科而購(gòu)置，納入科研管理的設(shè)備。

2 效益質(zhì)量考評(píng)的做法

1 原有效益分析模式的弊端

（1）只有效益分析沒(méi)有獎(jiǎng)懲，流于形式。在實(shí)行效益質(zhì)量考評(píng)前，臨床科室申購(gòu)設(shè)備只需要填寫(xiě)《醫(yī)療設(shè)備配置申請(qǐng)表》，對(duì)所申購(gòu)的設(shè)備進(jìn)行效益承諾，但由于配套制度的缺失，相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施不明確，年終對(duì)效益分析結(jié)果較好或者使用率高的科室，沒(méi)有適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)或政策性的獎(jiǎng)勵(lì)，反之也沒(méi)有處罰，效益承諾只流于形式，沒(méi)能達(dá)到預(yù)期的效果。

針對(duì)上述存在的問(wèn)題，提出將醫(yī)療設(shè)備效益作為質(zhì)量考評(píng)要素的做法，并建立了相應(yīng)的管理制度，主要做法如下：

（1）購(gòu)進(jìn)設(shè)備前進(jìn)行合理調(diào)研，確保必要性。實(shí)行效益質(zhì)量考評(píng)制度之后，使用科室在申購(gòu)設(shè)備前，必須對(duì)該設(shè)備在構(gòu)成醫(yī)院診療能力中的作用和定位、價(jià)格性能比、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者需求程度及同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用現(xiàn)狀等進(jìn)行調(diào)查，并由科室民主管理小組進(jìn)行可行性論證后，方可提出購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)。對(duì)單臺(tái)價(jià)值在10萬(wàn)元以上的貴重設(shè)備，要求申請(qǐng)科室3位以上的專家論證簽字，避免采購(gòu)設(shè)備時(shí)某個(gè)人說(shuō)了算，或買(mǎi)回后僅有少數(shù)人使用[3]?？尚行哉撟C的內(nèi)容越詳細(xì)、具體，數(shù)據(jù)與預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)越客觀真實(shí)，參與論證的成員專業(yè)性越高，對(duì)提高投資效益的保障就越大[4]。

（2）廣泛收集市場(chǎng)信息，確保準(zhǔn)確度。設(shè)備科工作人員對(duì)科室的申購(gòu)理由和論證結(jié)論進(jìn)行詳細(xì)審核，主要是對(duì)購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的可行性、必要性、實(shí)用性，尤其是市場(chǎng)調(diào)查、配置、市場(chǎng)價(jià)格和預(yù)算測(cè)定等，并調(diào)查各同級(jí)醫(yī)院的設(shè)備使用情況，確定適合本院臨床需要、又符合效益分析要求的設(shè)備，對(duì)于論證不詳、不實(shí)或差錯(cuò)的則退回申請(qǐng)科室。

（3）對(duì)擬購(gòu)設(shè)備進(jìn)行再次論證，確保合理性。設(shè)備科組織相關(guān)專業(yè)的專家和設(shè)備管理人員組成論證小組，通過(guò)多種渠道收集市場(chǎng)上主要廠家的產(chǎn)品、型號(hào)、功能、技術(shù)指標(biāo)、售后服務(wù)等情況，進(jìn)行再次論證，確保其合理性[5]。

（4）嚴(yán)格按程序?qū)徟_保合法性。再次論證結(jié)果報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，按照醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，以搶救急需、臨床必備、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益較好為優(yōu)先原則，確定設(shè)備清單，報(bào)院班子審核并由上級(jí)部門(mén)審批后實(shí)施。

（5）入庫(kù)驗(yàn)收環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確?？煽啃浴ＴO(shè)備科制訂了《醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收制度及流程》，規(guī)定由設(shè)備文員、維修人員、使用科室人員組成驗(yàn)收小組，嚴(yán)格對(duì)照合同和投標(biāo)文件進(jìn)行驗(yàn)收，并考慮設(shè)備投入使用的必要物質(zhì)條件，提前做好場(chǎng)地、配套設(shè)施及技術(shù)人員的準(zhǔn)備，使設(shè)備能盡早投入使用。

（6）制訂效益分析扣分標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)以經(jīng)濟(jì)效益為主導(dǎo)采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備科制訂了效益分析扣分標(biāo)準(zhǔn)（表1），作為院部每季度醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

表1 效益分析扣分標(biāo)準(zhǔn)（100分）

（7）實(shí)行使用登記和統(tǒng)計(jì)分析。我院對(duì)萬(wàn)元以上的設(shè)備實(shí)行使用登記制度，每次使用后，臨床科室使用人員在《儀器使用登記本》上記錄設(shè)備的使用日期、工作時(shí)間、檢查治療人次、工作狀況等信息；每月匯總設(shè)備的使用時(shí)間、診治人次、收入、消耗支出、維修費(fèi)等數(shù)據(jù)上交設(shè)備科錄入使用檔案；每季度匯總?cè)喝f(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際檢測(cè)人數(shù)、開(kāi)機(jī)時(shí)間、毛收入、消耗支出、維護(hù)費(fèi)、折舊費(fèi)、純收入等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)照“表1”進(jìn)行相應(yīng)的扣分，將扣分結(jié)果與科室的績(jī)效獎(jiǎng)掛鉤，并納入季度質(zhì)量考評(píng)，扣分最多可達(dá)2分，占科室績(jī)效總分的2％。年度考核結(jié)果則作為下一年度設(shè)備申購(gòu)決策的依據(jù)。

（8）院內(nèi)調(diào)撥使用，提高利用效率。對(duì)個(gè)別利用率低的設(shè)備及時(shí)向科室反饋，以督促其提高設(shè)備的使用率，通過(guò)分析處理后使用率仍較低的設(shè)備，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)撥。近2年來(lái)共調(diào)配閑置或效益較差的設(shè)備9臺(tái)/套（表2），調(diào)配后產(chǎn)生效益約40萬(wàn)元。常用搶救設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、注射泵、呼吸機(jī)等，由院部購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)數(shù)量的設(shè)備，放置于設(shè)備科保管并進(jìn)行院內(nèi)調(diào)撥，既滿足了臨床需求，又使設(shè)備的使用率得到了提高。

（9）效益分析結(jié)果與設(shè)備申購(gòu)掛鉤。設(shè)備科匯總近1年來(lái)各臨床科室的醫(yī)療設(shè)備效益分析結(jié)果，供醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)委員討論時(shí)作為參考。設(shè)備使用效益符合甚至超過(guò)承諾的科室將得到傾斜和支持，例如近年來(lái)兒科、新生兒科、皮膚科、B超室、消化內(nèi)科因設(shè)備效益良好，其申購(gòu)計(jì)劃會(huì)盡量滿足。而設(shè)備效益表現(xiàn)不如預(yù)期的，委員會(huì)將進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)和更廣泛的全面論證，直到不予批準(zhǔn)。

3 體會(huì)

（1）設(shè)備購(gòu)進(jìn)后要科學(xué)管理，創(chuàng)造條件提高設(shè)備的使用率。對(duì)于高檔的醫(yī)療設(shè)備，首先必須安裝在具備空調(diào)、除濕、防塵等措施的良好工作環(huán)境中，避免因環(huán)境惡劣而損壞醫(yī)療設(shè)備，其次是必須做好科室使用人員的培訓(xùn)，使其了解儀器的基本構(gòu)成、工作原理、性能及各項(xiàng)指標(biāo)，掌握正確的使用方法和操作流程。特別是特殊醫(yī)療儀器，科室使用人員必須具有一定的資歷，并取得相關(guān)崗位培訓(xùn)證明或證書(shū)[6]。最后是要指定專人使用、專人管理，并做好日常的維護(hù)保養(yǎng)工作，嚴(yán)禁其他人員使用。這些對(duì)于減少設(shè)備故障率、提高開(kāi)機(jī)率是非常重要的。

（2）將設(shè)備效益納入醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)。我院經(jīng)過(guò)3年的試行，取得了較好的效果，2011年底達(dá)不到效益要求的設(shè)備共有15臺(tái)/套，2013年則只有3臺(tái)；2011～2013年，我院醫(yī)療設(shè)備純收入（毛收入扣除折舊、消耗，未含人員費(fèi)用）與設(shè)備總值之比有不同程的增長(zhǎng)（表3），即每百元投入的設(shè)備產(chǎn)生的效益不斷增長(zhǎng)。

表3 2011～2013年醫(yī)療設(shè)備純收入與設(shè)備總值之比

（3）提高了設(shè)備的利用率和經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備及時(shí)調(diào)撥到需要的部門(mén)，合理調(diào)劑余缺，使設(shè)備得到了充分利用，最大限度地發(fā)揮效益，也有利于醫(yī)院加強(qiáng)設(shè)備管理。

（4）解決了年度計(jì)劃決策難的問(wèn)題。因?yàn)樾б尜|(zhì)量考核合理、決策公平，避免了申購(gòu)設(shè)備的盲目性和隨意性；以往部分科室對(duì)醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)討論結(jié)果的質(zhì)疑也沒(méi)有了，比較徹底地解決多年來(lái)的決策難問(wèn)題。

（5）效益分析需要及時(shí)收集設(shè)備使用情況的資料，并進(jìn)行資料分析，幫助臨床科室發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，進(jìn)一步制訂整改措施，這也成為了醫(yī)療設(shè)備科加強(qiáng)設(shè)備管理工作的重要手段[7]。

4 展望

提高信息化管理手段。我院正在設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)新的醫(yī)療設(shè)備管理軟件系統(tǒng)，從科室申報(bào)、計(jì)劃審批、采購(gòu)流程、設(shè)備建檔、使用記錄、效益分析、計(jì)量強(qiáng)檢、維保管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行全過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)信息共享[8]。該系統(tǒng)將與醫(yī)院信息系統(tǒng)銜接，每一臺(tái)可收費(fèi)的醫(yī)療設(shè)備將與收費(fèi)編碼進(jìn)行關(guān)聯(lián)，該設(shè)備的效益情況可以得到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，為下一步的效益管理提供更全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，設(shè)備維保人員可以查看設(shè)備的技術(shù)資料，設(shè)備論證階段則可隨時(shí)調(diào)閱科室現(xiàn)有設(shè)備的使用和維保情況，從而衍生出更好的管理手段，進(jìn)一步提高管理水平。

[1]黃龍梅,董立友．公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置績(jī)效評(píng)價(jià)的探討[J]．醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2010,（3）：42-46．

[2]曹麗琴．大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J]．行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù), 2012,（15）：54-55．

[3]付愛(ài)軍．大型醫(yī)療設(shè)備綜合效益分析與使用管理[J]．商業(yè)文化（下半月）,2011,（9）：58．

[4]周碩艷．提高醫(yī)療設(shè)備投資效益的幾點(diǎn)思考[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010,31（4）：92-93．

[5]張恩科,高敬龍,李帥帥,等．醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9（1）：51-53．

[6]姚振波,高偉娟．淺談醫(yī)療設(shè)備的全程管理[J]．醫(yī)療裝備,2014, 27（7）：66-67．

[7]張璐．論醫(yī)療設(shè)備的使用效益分析[J]．醫(yī)療裝備,2013,26（11）：47-48．

[8]唐曉薇,劉恩慧.貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析實(shí)例[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28（5）：72-74.

App lication of Quality and Efficiency Evaluation in M edical Equipment M anagement

CHEN Li-xuan, LIN Dong-xiao
Department of Equipment, Longgang District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen Guangdong 518116, China

The efficiency management of medical equipment was introduced into the quality evaluation system, which was not only connected w ith the performance of related departments, but also was taken as an important indicator for procurement of medical equipment in each department. This method could really make the medical equipment efficiency analysis and procurement integrated into quality evaluation for each department. As a result, it provided useful guidance for each department to prepare annual purchasing plan and make full use of lim ited funds in the most effective project.

quality evaluation；medical equipment management；efficiency management；information sharing

R197.3；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.049

1674-1633（2015）10-0151-03

2015-01-16

2015-02-26

作者郵箱：369596610@qq．com