吳振宇，武子煊，劉 杰

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶400037；2.沈翔705醫(yī)院急診科，沈陽(yáng)110015）

腰椎椎管內(nèi)表皮樣囊腫伴脂肪瘤1例

吳振宇1，武子煊1，劉 杰2

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶400037；2.沈翔705醫(yī)院急診科，沈陽(yáng)110015）

1 臨床資料

患者年輕女性，21歲，既往體健，自訴1年以來(lái)出現(xiàn)腰背部脹痛不適，以左側(cè)為重，近1周出現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)及左側(cè)大腿前方皮膚燒灼樣疼痛，偶爾伴有左下肢抬腿無(wú)力。無(wú)腰椎外傷及硬膜囊穿刺史，家族中無(wú)相同或類似病史者。體格檢查發(fā)現(xiàn)，腰背部及上下肢皮膚外觀正常，無(wú)明顯紅腫，腰背部皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常，腰椎上段（腰1椎體附近）叩擊痛明顯，左側(cè)腹股溝及左側(cè)大腿上1／3皮膚輕觸覺(jué)和痛覺(jué)較右側(cè)明顯減退，左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可，曲、伸、外展和內(nèi)收肌力較右側(cè)輕微減弱，雙下肢支腿抬高試驗(yàn)（－），膝腱反射、跟腱反射對(duì)稱引出，病理征未引出。為明確病因性腰椎平片、CT及MRI檢查，平片提示腰2椎體骨質(zhì)破壞，腰椎向右側(cè)凸；腰椎CT提示：腰2椎體骨質(zhì)破壞，椎管內(nèi)占位性病變，病變位置偏左，并向椎管外延伸，呈不規(guī)則形，界限較為清晰（圖1）；腰椎MRI提示：T1加權(quán)像顯示病變呈低密度，椎體及椎管內(nèi)均侵及（圖2），T2加權(quán)像顯示病變呈中高密度混雜信號(hào)（圖3）。患者于全麻下行腰2椎板切除＋腫瘤切除術(shù)，術(shù)中可見腫瘤位于椎管內(nèi)硬膜下，瘤體呈淡黃色，腰2椎體后方骨質(zhì)破壞，瘤體沿左側(cè)腰2椎間孔向外延伸，與周圍組織輕度粘連，仔細(xì)分離后將腫瘤整體完整剝離，術(shù)后腫瘤組織送病理檢驗(yàn)，結(jié)果回報(bào)：表皮樣囊腫伴脂肪瘤。術(shù)后患者腰背部及左下肢癥狀緩解，術(shù)后一月恢復(fù)正常工作生活，隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

椎管內(nèi)髓外表皮樣囊腫較為少見，發(fā)病率約為0.2－1%，其中多發(fā)于腰椎，約占40%［1，2］，其次為胸椎［3］。臨床表現(xiàn)多為腫瘤壓迫脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)根所致。椎管內(nèi)表皮樣囊腫可分為先天性和獲得性，先天性囊腫是由于神經(jīng)根閉合時(shí)外胚層組織夾雜其中形成，而獲得性囊腫則是由于腰椎穿刺時(shí)皮膚組織轉(zhuǎn)移性種植所致［4－6］。表皮樣囊腫多伴有一些生長(zhǎng)發(fā)育畸形，如脊柱裂，皮膚竇道，脊膜脊髓膨出，脊髓縱裂和腸源性囊腫等［7－9］。

MRI是檢查診斷此類腫瘤的最好手段。表皮樣囊腫在MR上常表現(xiàn)出一下特點(diǎn)［10］：①T1加權(quán)像常表現(xiàn)為低密度信號(hào)，與腦脊液相似，而在T2加權(quán)像上則顯示高密度，也與腦脊液信號(hào)相似，同時(shí)伴有不均勻的混雜信號(hào)；②腫瘤具有清楚的境界；③腫瘤一般無(wú)增強(qiáng)；④腫瘤常伴有其它畸形，如椎體發(fā)育異常，皮毛竇，脊髓拴系，椎管內(nèi)脂肪瘤等。此類腫瘤的信號(hào)復(fù)雜反映了其內(nèi)容物成份的復(fù)雜。病理上表皮樣囊腫內(nèi)主要有表皮脫落碎屑、角化物、膽固醇晶體以及水分。根據(jù)腫瘤內(nèi)成份的不同而表現(xiàn)出低、等、高或混雜信號(hào)。

目前理想的治療方式是手術(shù)整體切除，手術(shù)的目的在于徹底清除囊腫，恢復(fù)神經(jīng)功能，避免殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)可能。但在某些病例中，由于囊腫包膜與神經(jīng)粘連緊密無(wú)法分離，只能講囊腫內(nèi)容物清除，并盡量切除可分離的包膜。盡管徹底切除后，這些囊腫仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期隨訪和進(jìn)行影像學(xué)檢查，由于腫瘤復(fù)發(fā)的影像學(xué)表現(xiàn)要早于臨床癥狀，因此MRI是目前最好的監(jiān)測(cè)方法。

圖1 腰椎CT顯示腰2椎體破壞明顯（白色箭頭所示）

圖2 腰椎MRI T1加權(quán)像顯示病灶呈低密度混雜信號(hào)，椎管內(nèi)有占位（白色箭頭所示）

圖3 腰椎MRI T2加權(quán)像顯示病灶呈中高密度混雜信號(hào)，椎管內(nèi)有占位（白色箭頭所示）

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2014－06－09）

1007－4287（2015）06－1021－02