吳小波

（秦皇島市第一醫(yī)院兒科，河北秦皇島066000）

新生兒高膽紅素血癥的程度與腦電圖關(guān)系的探索和分析

吳小波

（秦皇島市第一醫(yī)院兒科，河北秦皇島066000）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，膽紅素中毒性腦病是新生兒高膽紅素血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是人類聽(tīng)力障礙和智能遲緩的重要原因之一。新生兒腦電圖（EEG）呈動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，不同孕齡新生兒，異常新生兒的EEG各有其特點(diǎn)［1］。所以本文主要通過(guò)對(duì)于新生兒腦電波的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，來(lái)評(píng)估腦電波監(jiān)測(cè)在高膽紅素引起的腦損傷中的早期診斷價(jià)值。

表1 兩組腦電圖檢測(cè)結(jié)果

表2 EEG異常程度與高膽紅素血癥程度的關(guān)系

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年9月間在我院出生的新生兒，于出生后28天內(nèi)檢測(cè)膽紅素水平，篩選出足月高膽紅素血癥患兒75例，其中按照膽紅素的水平將其分為輕、中、重3組為觀察組，各25例，其中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為輕度：204－256μmol／L；中度：256－307μmol／L；重度＞307μmol／L。另外選取同期出生的健康的生理性黃疸的足月新生兒25例作為對(duì)照組。其中觀察組男孩輕、中、重組為13，15，12例，對(duì)照組男孩為13例，其余為女孩。

1.2 方法 將對(duì)照組和觀察組二組在黃疸高峰期采集腦電圖，監(jiān)測(cè)大于8h，不使用鎮(zhèn)靜劑，同期測(cè)靜脈血膽紅素；對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的新生兒臨床癥狀消失后3個(gè)月再次行腦電圖檢查。

1.3 腦電圖（EEG）異常的判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）非特異性變異：①變異性缺失；②低電壓；③暴發(fā)抑制；（2）癲癇性發(fā)作波［2］。

2 結(jié)果

對(duì)觀察組和對(duì)照組患兒的腦電波檢查結(jié)果（見(jiàn)表1），對(duì)照組EEG異常為1例，異常率為4%，觀察組中，輕度EEG異常為13例，異常率為52%，中度EEG異常為21例，異常率為84%，重度EEG異常者為25例，異常率為100%。

經(jīng)治療后，復(fù)查腦電圖顯示：輕度全部恢復(fù)正常；中度重有18例恢復(fù)正常，其余3例好轉(zhuǎn)；重度17例恢復(fù)正常，其余8例均好轉(zhuǎn)。其中EEG異常程度與高膽血紅素癥程度見(jiàn)表2。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期的常見(jiàn)病，患兒多表現(xiàn)為黃疸。黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。病理性黃疸是黃疸程度超過(guò)生理性范圍，其發(fā)生率占住院新生兒30%－50%，居于首位。

膽紅素是通過(guò)影響神經(jīng)元突觸傳遞功能，游離的膽紅素和神經(jīng)突觸膜結(jié)合［3］，而影響腦細(xì)胞的功能，抑制腦細(xì)胞能量代謝，從而是腦內(nèi)電活動(dòng)降低，直接性阻滯腦細(xì)胞的電位傳導(dǎo)，最終顯示為EEG的異常［4］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組中，EEG異常為78.67%，高膽紅素血癥對(duì)EEG的改變程度和其病的嚴(yán)重程度成正比關(guān)系，即高膽紅素血癥程度越嚴(yán)重，EEG的改變程度就越大，并且檢出率隨之增高（見(jiàn)表2）。通過(guò)本次試驗(yàn)，可以得出，通過(guò)檢測(cè)新生兒EEG的改變，可以直接反映膽紅素對(duì)腦的損傷程度。

目前認(rèn)為間接膽紅素超過(guò)342μmol／L時(shí)，如得不到及時(shí)的診斷和治療，可引起膽紅素腦病［5］。而本組病例中低于此標(biāo)準(zhǔn)的新生兒，應(yīng)時(shí)刻監(jiān)控其腦電圖改變。由于新生兒高膽紅素血癥有病理性和生理性兩種，在臨床表現(xiàn)上有時(shí)很難區(qū)分，所以應(yīng)時(shí)刻監(jiān)控其EEG改變從而進(jìn)一步減少甚至預(yù)防后遺癥的發(fā)生。

［1］魏克倫，陳克正，主編／新生兒臨床手冊(cè)［M］.廣州：廣東科技出版社，1998：103.

［2］蔡方成.關(guān)于小兒腦電圖的建議［J］.中華兒科雜志，2003，42（4）：266.

［3］肖 湛，梁少輝，肖 力，等.新生兒高膽紅素血癥的腦電圖分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（20）：2320.

［4］金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：300.

［5］Hansen TW.Bilirubin oxidation in brain［J］.Mol Genet Metab，2000，71（1／2）：411.

2014－05－07）

1007－4287（2015）06－0989－02