姚興偉，郭 楠，金艷紅，林 英，楊 琦，馬婧涵，李慧萍＊

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房銅綠假單胞菌耐藥性比較分析

姚興偉1，郭 楠1，金艷紅2，林 英1，楊 琦1，馬婧涵1，李慧萍1＊

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

目的 比較我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）與普通病房銅綠假單胞菌的耐藥情況。方法 收集我院2012年1月至12月間臨床送檢標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌385株，其中ICU 50株，普通病房335株。使用美國BD公司的PHOENIX－100微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果從本院臨床標(biāo)本中分離的銅綠假單胞菌主要來自于痰液標(biāo)本。ICU病房送檢標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用的10種抗生素的敏感性均低于非ICU病房。結(jié)論 銅綠假單胞菌是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的致病菌，且多數(shù)對(duì)臨床常用抗生素敏感性較差。加強(qiáng)臨床抗生素的管理，合理使用抗生素能減少和延緩耐藥菌株的出現(xiàn)。

銅綠假單胞菌；耐藥性；ICU

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0949）

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中假單胞菌屬的一種，廣泛地存在于自然界及正常人的皮膚、呼吸道和腸道，屬于條件致病菌。該菌具有多種天然和獲得性耐藥機(jī)制，耐藥性強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜，且具有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)力，是醫(yī)院感染常見的條件致病菌，可導(dǎo)致呼吸道、泌尿道和血流感染等［1］。ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，是將醫(yī)院內(nèi)各種危重病人集中起來進(jìn)行治療與護(hù)理的場所，ICU病人的特點(diǎn)是：導(dǎo)管多、抗生素使用的種類多、級(jí)別高、各種侵入性操作多、機(jī)體免疫力差；尤其是氣管切開及氣管插管的患者更容易合并感染。現(xiàn)將我院2012年lCU病房與非ICU病房送檢標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌耐藥性進(jìn)行對(duì)比分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 無菌方法采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)獲得我院2012年1月－2012年12月臨床送檢標(biāo)本中的銅綠假單胞菌385株，其中ICU病房50株，非ICU病房335株。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定 標(biāo)本培養(yǎng)按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版》進(jìn)行，得到的菌株在美國BD公司的PHOENIX－100微生物鑒定系統(tǒng)上進(jìn)行鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)按CLSI2011年版。

1.3 質(zhì)量控制 質(zhì)控使用的標(biāo)準(zhǔn)菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213和大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用WHONET5.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌在各類標(biāo)本中的分布 見表1。

表1 銅綠假單胞菌在各類標(biāo)本中的分布

2.2 ICU與非ICU病房銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用的10種抗生素的敏感性 見表2。

3 討論

3.1 銅綠假單胞菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中假單胞菌屬的一種，廣泛地存在于自然界及正常人的皮膚、呼吸道和腸道，屬于條件致病菌。該菌具有多種天然和獲得性耐藥機(jī)制，耐藥性強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜，且具有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)力，是醫(yī)院感染常見的條件致病菌，可導(dǎo)致呼吸道、泌尿道和血流感染等［1］，也可導(dǎo)致敗血癥、心內(nèi)膜炎、囊性纖維變等，銅綠假單胞菌感染是目前各種感染最廣泛，最嚴(yán)重的問題之一［2］。

3.2 ICU病房患者病情嚴(yán)重，而且病人大都處于昏迷狀態(tài)，加之使用呼吸機(jī)，氣管插管和氣管切開等侵入性操作多，住院時(shí)間長，這些都導(dǎo)致了ICU患者醫(yī)院感染幾率高于普通病房。加上ICU患者長期大量的使用高效廣譜抗生素，易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，產(chǎn)生多重耐藥的菌株，導(dǎo)致其對(duì)臨床常用抗菌藥物的敏感性顯著降低。

3.3 本文結(jié)果顯示：從我院送檢標(biāo)本中檢出的銅綠假單胞菌主要分布于痰標(biāo)本中，這與文獻(xiàn)中提到的銅綠假單胞菌院內(nèi)感染最常見的部位是肺部的描述相符［1］。本院臨床標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用的10種抗生素的敏感性均不高。ICU病房分離出的銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用的10種抗生素敏感性均低于非ICU病房分離株，這可能是因?yàn)镮CU患者大量使用高效廣譜抗菌藥物，在抗生素的選擇壓力下，導(dǎo)致多重耐藥菌株的出現(xiàn)。對(duì)于多重耐藥銅綠假單胞菌引起的感染，我們首要面臨的問題是選用何種藥物治療，目前首選的藥物是以亞胺培南和美羅培南為代表的碳青霉烯類抗生素，但隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用，碳青霉烯類抗生素耐藥性在逐漸增加，導(dǎo)致銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的機(jī)制主要包括外膜通道蛋白丟失、外排泵的過度表達(dá)、β－內(nèi)酰胺酶的水解作用、青霉素結(jié)合蛋白構(gòu)象的改變、生物被膜的形成［3］。

銅綠假單胞菌是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的致病菌，且多數(shù)對(duì)臨床常用抗生素敏感性較差。ICU銅綠假單胞菌感染耐藥率越來越高應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。加強(qiáng)臨床抗生素的管理，合理使用抗生素能減少和延緩耐藥菌株的出現(xiàn)。

表2 ICU與非ICU病房銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用的10種抗生素的敏感性

［1］張祎博，倪語星，孫景勇，等.2010年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（3）：161.

［2］孫悅波，周 杰，曹德生.ICU與非ICU感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性對(duì)比分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（3）：387.

［3］梁 文，李 博，董萌萌，等.銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國抗生素雜志，2013，38（9）：641.

Comparative analysis of drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in ICU and general ward

YAO Xing－wei，GUO Nan，JIN Yan－h(huán)ong，et al.（The First Clinical College Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100700，China）

Objective To compare the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in ICU and general ward.Methods Strains were collected from January 2012to December daily specimens，and there are 385strains of pseudomonas aeruginosa isolated，ICU of 50strains，335strains general ward.The identification and antibiotics susceptibility test（AST）were identified with BD PHOENIX－100.The antimicrobial resistance rates were analyzed by WHONET5.6 software.Results Separation in clinical specimens of pseudomonas aeruginosa mainly from sputum specimens.ICU pseudomonas aeruginosa isolated in samples of 10kinds of antibiotics commonly used for clinical susceptibility is lower than the Non－ICU.Conclusion Pseudomonas aeruginosa is the ICU common pathogenic bacteria，and most of the poor susceptibility to clinical commonly used antibiotics.To strengthen the management of clinical antibiotics，reasonable use of antibiotics can reduce and delay the emergence of resistant strains.

Pseudomonas aeruginosa；Drug resistance；ICU

R378.99＋1

A

2014－04－07）

1007－4287（2015）06－0949－02

＊通訊作者