趙 璟 桂曉鐘

突發(fā)性耳聾預(yù)后的相關(guān)因素探討

趙 璟 桂曉鐘

目的 探討影響突發(fā)性耳聾預(yù)后的相關(guān)因素。方法286例突發(fā)性耳聾患者治療前和治療后進(jìn)行純音聽閾測(cè)試對(duì)比，探討影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果突發(fā)性耳聾預(yù)后與患者的發(fā)病時(shí)間、年齡大小、聽力損失情況、有無眩暈、高血壓、糖尿病及焦慮情緒有關(guān)，而與性別無關(guān)。結(jié)論突發(fā)性耳聾患者發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)、年齡越大、聽力損失越重，治療預(yù)后越差。聽力圖中，高頻型和水平型比中頻型和低頻型預(yù)后差，全聾型最差。不伴眩暈、無高血壓高血脂糖尿病、無焦慮情緒的突發(fā)性耳聾患者療效明顯好于伴眩暈、有高血壓高血脂糖尿病、有焦慮情緒患者。

突發(fā)性耳聾；預(yù)后；因素

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聾，患者多在3 d內(nèi)聽力急劇下降。確切病因尚不清楚，目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變、迷路窗膜破裂以及鐵代謝障礙有關(guān)。由于突發(fā)性耳聾的病因并不完全明了、臨床表現(xiàn)多樣、預(yù)后影響因素較多、存在自愈性傾向等，突發(fā)性耳聾的診斷與療效預(yù)后評(píng)定均較為困難。本文對(duì)我院收治的286例突發(fā)性耳聾患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討影響突發(fā)性耳聾預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2013年12月我院共收治286例突發(fā)性耳聾患者，患者均進(jìn)行純音測(cè)聽、聲阻抗測(cè)試、耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位等聽力學(xué)檢查及內(nèi)耳MRI影像學(xué)檢查。患者中，男性136例，女性150例；≤30歲51例，31～40歲45例，41～50歲76例，51～59歲55例,≥60歲59例；病程在10 d以內(nèi)者130例，11～30 d者120例，31 d以上者36例；聽力損失程度：輕度(26～40 dB)64例，中度(41～60 dB)88例，重度(61～80 dB)78例，極重度(>80 dB)56例；純音聽力圖中：低頻下降型65例，中頻下降型47例，高頻下降型93例、水平型42例、全聾型39例；伴眩暈者97例，伴高血壓高血脂者79例，伴糖尿病者56例，伴焦慮情緒者109例。

1.2 治療方法 所有患者均住院治療，給予抗病毒、激素、擴(kuò)血管藥物、降低血液黏稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、能量制劑等；同時(shí)輔以高壓氧艙治療等。治療后1、2周復(fù)查純音聽閾測(cè)定。

1.3 療效評(píng)估 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)(1996)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效:上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效:上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效:上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與預(yù)后 286例突發(fā)性耳聾的患者中，男性136例，治療有效率為70.59%，女性150例，治療有效率為68.00%，不同性別患者治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別患者的預(yù)后

2.2 年齡與預(yù)后 ≤30歲患者治療有效率為92.16%，31～40歲患者治療有效率為86.67%，41～50歲患者治療有效率為78.95%，51～59歲患者治療有效率為63.64%，≥60歲患者治療有效率為42.37%,不同年齡患者治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡患者預(yù)后

2.3 就診時(shí)間與預(yù)后 病程≤10 d就診患者的治療有效率達(dá)90.77%，起病11～30 d就診患者的治療有效率為69.17%，31 d以上就診患者的治療有效率為13.89%, 不同就診時(shí)間患者的治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同就診時(shí)間患者預(yù)后

2.4 聽力損失程度與預(yù)后 本研究中，輕、中、重度患者的治療有效率分別為96.88%、82.23%和70.51%,極重度患者治療有效率為25.00%，不同聽力損失程度患者治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同聽力損失程度患者預(yù)后

2.5 聽力損失曲線與預(yù)后 分析286例患者的純音聽力圖，低頻下降型患者的治療有效率為92.30%，中頻下降型患者的治療有效率為87.23%，高頻下降型患者的治療有效率為70.97%，水平型患者的治療有效率為69.05%，全聾型患者的治療有效率為25.64%, 不同類型患者治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5 。

表5 不同聽力損失曲線患者預(yù)后

2.6 眩暈與預(yù)后 伴有眩暈患者治療有效率為36.08%，不伴眩暈患者治療有效率為90.48%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 伴發(fā)眩暈患者預(yù)后

2.7 基礎(chǔ)疾病與預(yù)后 伴高血壓與高血脂患者治療有效率為58.23%，不伴患者治療有效率為77.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；伴糖尿病患者治療有效率為48.21%，不伴患者治療有效率為77.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 伴發(fā)基礎(chǔ)疾病患者預(yù)后

2.8 焦慮情緒與預(yù)后 不伴焦慮情緒患者的治療有效率為85.88%，伴有焦慮情緒患者的治療有效率為49.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 伴發(fā)焦慮情緒患者預(yù)后

3 討論

突發(fā)性耳聾在耳鼻喉科屬于常見急性疾病，該病在普通人群中的發(fā)病率為(5～20)/10萬[1]。突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但耳蝸內(nèi)外淋巴缺氧性損害是共同的比較明確的病理改變[2]。影響突發(fā)性耳聾的預(yù)后因素很多，本研究表明突發(fā)性耳聾的預(yù)后與患者的發(fā)病時(shí)間、年齡大小、聽力情況、聽力損失曲線類型、伴隨癥狀、焦慮情緒等有相關(guān)性，與性別無相關(guān)性。

從聽力損失到最初治療的時(shí)間差是影響預(yù)后的重要因素,最初治療越早，預(yù)后越好[3]。本研究顯示開始治療的時(shí)間越早療效越好，超過10 d治療有效率明顯下降。這可能與內(nèi)耳循環(huán)障礙時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞及聽神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損害有關(guān)。

趙暉等[4]研究發(fā)現(xiàn)年齡越大預(yù)后越差，本研究顯示年齡對(duì)預(yù)后有影響,年齡越小,預(yù)后越好。年齡因素主要考慮隨著年齡的增長(zhǎng)患者血脂升高、血黏度增高等血液生化改變，血管壁順應(yīng)性下降至微循環(huán)障礙及內(nèi)耳功能的生理性變化等導(dǎo)致內(nèi)耳供血障礙。

本研究結(jié)果顯示極重度患者治療效果較差，治療有效率僅為25.00%，遠(yuǎn)低于治療前聽力<80 dB 的患者。全聾型可能可能由于耳蝸總動(dòng)脈的血栓形成或血管栓塞，已經(jīng)造成毛細(xì)胞的嚴(yán)重?fù)p傷較難恢復(fù)[5]。

本研究中低頻下降型治療有效率為92.30%、中頻下降型為87.23%，而全聾總有效率僅為25.64%。根據(jù)行波學(xué)說，高頻感受區(qū)分布在蝸底，低頻感受區(qū)分布在蝸頂，而蝸底與蝸頂血供與代謝的差異，故缺血、缺氧過程中高頻聽力易受到損失，恢復(fù)較困難。王玲玲等[6]研究證實(shí)聽力圖為上升型的突發(fā)性耳聾療效及預(yù)后較好。

伴有前庭癥狀，如眩暈可引起較差的預(yù)后[6]。本研究中，伴有眩暈患者治療有效率為36.08%，不伴眩暈患者治療有效率為90.48%。這可能與伴眩暈患者前庭已受損害，導(dǎo)致耳蝸底損害，故高頻聽力損失甚至全聾，恢復(fù)差。

本研究中，合并高血壓與高血脂患者的治療有效率為58.23%，伴糖尿病患者的治療有效率為48.21%。高血壓、高血脂與糖尿病者血液黏度高，耳蝸血管易形成血栓或栓塞，微循環(huán)較差，聽力易受損害；另外，伴這些疾病的患者多為老年人，自身修復(fù)能力也較差。

本文無焦慮情緒患者治療有效率為85.88%，焦慮情緒患者的治療有效率為49.54%，療效存在較大差別。消極的心理變化(焦慮、抑郁等)使交感-腎上腺能活動(dòng)亢進(jìn)，血液中腎上腺素濃度增加,引起血管痙攣,血栓形成,阻礙受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[7]。患者精神越緊張，焦慮程度越重，聽力改善程度越差。

由于突發(fā)性耳聾病因與發(fā)病機(jī)制尚不能明確，目前無特效藥物或手術(shù)療法能使得患者完全恢復(fù)聽力。突發(fā)性耳聾預(yù)后是各種因素相互作用的結(jié)果，治療中應(yīng)考慮到影響預(yù)后的各種因素，適當(dāng)加大治療力度，采用針對(duì)性的綜合治療，盡量提高治愈率。

[1] 周煥,白素娟,周玉貞,等.突發(fā)性聾預(yù)后相關(guān)因素分析[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2011,19(1)：59-61．

[2] 吳躍春,劉慧,童忠春.高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾43例療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2005,26(2):158.

[3] 崔冬月,劉搖凡,劉搖芳,等.影響突發(fā)性耳聾預(yù)后的相關(guān)因素探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2627-2629.

[4] 趙暉,張?zhí)煊?景江華,等.影響突發(fā)性聾預(yù)后因素的臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(9):660-664．[5] 彭易坤,楊洋,姜婭,等.聽力損失程度和聽閾圖型與突發(fā)性聾預(yù)后關(guān)系探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,2l(10):453-454

[6] 王玲玲,邱建新,楊克林,等.突發(fā)性耳聾治療的進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2005,26(6):547-548.

[7] 宋攀攀,何靜靜,沈珊珊,等.不同階段突發(fā)性耳聾患者焦慮、抑郁的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(5):56-60.

(2014-07-21 收稿 2014-11-09 修回)

Analysis of relevant factors on prognosis of idiopathic sudden sensorineural hearing loss

ZhaoJing,GuiXiaozhong

DepartmentofOtorhinolaryngology,theSecondPeople′sHospitalofWuhuCity,Wuhu241000,China

Objective To evaluate the factors that may affect the prognosis of hearing recovery in cases of idiopathic sudden sensorineural hearing loss(ISSHL). Methods Through retrospective analysis of the 286 cases of ISSHL that were diagnosed and treated in our department, and comparison between changes in pure tone threshold audiometry before and after treatment, the correlation factors of prognosis of ISSHL were explored. Results The prognosis was correlated with patients' morbidity time, age, degree of hearing loss, hearing loss curve type, disease of high blood pressure, dizziness and diabetes, and anxiety, and no correlation with gender was found. Conclusion The younger the patients with ISSHL were, and the shorter the time of onset was, the better the prognosis would be. The efficacy of ISSHL without vertigo, underlying diseases and anxiety was significantly better than that with vertigo, underlying diseases and anxiety. Among various types of hearing loss curve, the prognoses of intermediate-frequency type and low-frequency type were better than those of high-frequency type and horizontal type, and the deaf type came the worst.

Idiopathic sudden sensorineural hearing loss; Prognosis; Factor

241000 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.020