麥國

反流性食管炎是指以胃內(nèi)容物反流入食管并引起胃灼熱、反酸、吞咽困難等一系列臨床癥狀的消化系統(tǒng)疾病。近年來，由于生活節(jié)奏的快速化及飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的作用，反流性食管炎的發(fā)病率逐年升高，給廣大人民群眾的生活質(zhì)量造成重大影響[1]。本研究采用泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮片治療反流性食管炎，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組138 例患者均為2011年1月～2013年 4月在茂名市人民醫(yī)院就診的反流性食管炎患者，主要臨床表現(xiàn)有反酸、胸骨后疼痛、胃脘脹痛、胃灼熱、惡心、嘔吐等，患者均行胃鏡檢查，均符合全國反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組69 例。觀察組：男38 例，女31例，年齡21～74 歲，平均（48.1±7.8）歲；病程3～25 個(gè)月，平均（8.1±4.2）個(gè)月；對照組：男36 例，女33 例，年齡22～72 歲，平均（46.1±8.1）歲；病程3～27 個(gè)月，平均（8.3±4.7）個(gè)月。2 組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用泮托拉唑鈉腸溶片(沈陽圣元藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 20067169，規(guī)格：40 mg)進(jìn)行治療，40 mg口服1 次/d，晚上服用，連服4 周后停藥觀察。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 20044163，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg 口服3 次/d，飯前15 min 服用，連服4 周后停藥觀察。2 組患者治療前后均行胃鏡檢查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀評分細(xì)則 根據(jù)楊清強(qiáng)等[2]研究標(biāo)準(zhǔn)制定，采用5 分制評價(jià)反酸噯氣、胃灼熱、胸骨后疼痛、胃脘脹痛、惡心嘔吐5 個(gè)主要臨床標(biāo)準(zhǔn)。5 分：臨床癥狀嚴(yán)重，患者因此無法生活或工作；4 分：癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重干擾患者工作、生活；3 分：間斷出現(xiàn)癥狀，對工作、生活有一定影響；2 分：偶爾出現(xiàn)癥狀，對生活、工作無明顯影響；1 分：無任何臨床不適。

1.3.2 治療效果綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：臨床癥狀無改善，胃鏡檢查未見食管黏膜修復(fù)；有效：臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查可見少部分食管黏膜開始修復(fù)；顯效：臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查見食管黏膜明顯修復(fù)；痊愈：臨床癥狀完全緩解，胃鏡檢查顯示食管黏膜恢復(fù)正常?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療后臨床癥狀比較 觀察組治療后主要臨床癥狀顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組反流性食管炎患者治療后臨床癥狀比較（±s）

表1 2 組反流性食管炎患者治療后臨床癥狀比較（±s）

組別 例數(shù) 反酸噯氣 胃灼熱 胸骨后疼痛 胃脘脹痛 惡心嘔吐對照組 69 2.5±1.2 2.8±1.1 1.8±0.9 2.1±0.9 1.9±0.5觀察組 69 1.3±0.4 1.1±0.5 0.8±0.3 1.3±0.4 0.9±0.5 t值 7.88 11.68 8.75 6.74 11.74 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 組患者治療后治療效果綜合評估 觀察組總有效率為91.3%（63/69），對照組總有效率為81.1%（56/69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.18，P＜0.05）。見表2。

表2 2 組反流性食管炎患者療效綜合評定比較（n）

2.3 用藥不良反應(yīng) 觀察組和對照組分別有4 例、6 例出現(xiàn)腹瀉，余未觀察到其他不良反應(yīng)。2 組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.43，P=0.51）。

3 討論

目前，我國胃食管的發(fā)病率約為7%左右[3-4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。發(fā)病機(jī)制上看：反流性食管炎的根本原因在于胃食管括約肌的功能障礙，或者胃內(nèi)部壓力較大導(dǎo)致胃及十二指腸大量強(qiáng)酸性內(nèi)容物反流至食管內(nèi)造成食管黏膜的損傷，最終引起反酸噯氣、胃脘脹痛、胃灼熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛等臨床癥狀。因此，抑制胃酸分泌聯(lián)合增強(qiáng)胃腸動力可有效阻斷致病過程，減少強(qiáng)酸性物質(zhì)對食管粘膜造成的損傷，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[4-5]。

泮托拉唑是繼奧美拉唑、蘭索拉唑之后新開發(fā)出來的質(zhì)子泵抑制劑。該藥經(jīng)過在胃腸道吸收后可在壁細(xì)胞的分泌小管內(nèi)聚集，與強(qiáng)酸反應(yīng)后轉(zhuǎn)化為環(huán)次磺胺，可有與質(zhì)子泵（H+-K+-ATP 酶)α 跨膜亞單位上的半氨酸巰基以共價(jià)鍵形式特異性結(jié)合，阻斷其泌酸功能[2，6]。文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，泮托拉唑能夠有效抑制基礎(chǔ)、夜間及24 h 胃酸分泌，其抑酸效應(yīng)呈現(xiàn)出劑量相關(guān)性。相比奧美拉唑、蘭索拉唑，該藥具有性質(zhì)穩(wěn)定、組織選擇性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。多潘立酮片吸收后作用于消化道平滑肌，增強(qiáng)食管蠕動和食管下端括約肌張力，抑制惡心、嘔吐；顯著增加胃腸道的蠕動力、張力，增強(qiáng)胃竇、十二指腸的動力，協(xié)調(diào)幽門部的收縮，促進(jìn)胃腸道排空。本研究結(jié)果提示：觀察組聯(lián)合應(yīng)用多潘立酮后可顯著緩解患者反酸噯氣、胃灼熱、胸骨后疼痛等臨床癥狀，且其治療有效率為91.3%，顯著高于對照組的81.1%（P＜0.05），且用藥安全性方面提示聯(lián)合應(yīng)用多潘立酮在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)并未降低用藥安全性。

綜上所述，本研究認(rèn)為泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮可顯著改善反流性食管炎的臨床癥狀，且用藥安全性好。

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