朱美芬 祝秀英 苗嘉魁 周宏東 陳曉玲

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)》[1]（以下簡稱《服務規(guī)范》）要求和《衛(wèi)生部關于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作的指導意見》[2]精神，本區(qū)自2011年逐步建立以46 家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為依托對象的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機制，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的前哨作用，明確了工作流程和工作職責，制定了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度和考核指標，科學有效地推進醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。為掌握轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作情況，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足，現(xiàn)對2013年度46 家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作考核情況進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 轄區(qū)內(nèi)46 家開展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

1.2 方法 通過日常考核與年終現(xiàn)場考核相結(jié)合方式，采取定量和定性相結(jié)合的方法，對各單位的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作數(shù)量及質(zhì)量進行綜合考核評估。日常考核主要內(nèi)容為定期上報資料及平時工作情況等；年終考核由考核組（異地考核）現(xiàn)場對協(xié)管對象進行隨機抽查。資料錄入和統(tǒng)計采用EXCEL。

2 考核指標

根據(jù)《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范》要求，結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管年初工作計劃，考核指標包括數(shù)量指標和質(zhì)量指標，其中數(shù)量指標考核工作覆蓋率，質(zhì)量指標考核衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管各項任務完成的及時率、參與率和準確率。

3 考核結(jié)果

3.1 基本情況 2013年度46 家醫(yī)療機構(gòu)開展小型醫(yī)療機構(gòu)排查、非法行醫(yī)場所排查、發(fā)放無證告知回執(zhí)、信息公示欄維護、聯(lián)合檢查、問題單位追蹤復查、法律法規(guī)宣教等累計完成工作量8875 戶（次、份），各項任務總體覆蓋率為97.2%。

3.2 工作數(shù)量考核情況 46 單位中，各項工作數(shù)量指標全部符合要求的有21 家，占45.7%。其中46 家單位在各類衛(wèi)生安全隱患整改追蹤復查、配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件和舉報處理、交辦的其他任務等方面能全面完成；78.3%能完成對小型醫(yī)療機構(gòu)每季度開展安全隱患排查，95.7%完成醫(yī)療機構(gòu)信息公示維護更新，97.8%完成配合聯(lián)合檢查行動等工作。但僅50%的單位能每月對非法行醫(yī)場所進行信息排查建檔。見表1。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作數(shù)量指標(覆蓋率)完成情況

3.3 工作質(zhì)量考核情況 46 家單位及時率、配合處置參與率、協(xié)管準確率的各項指標均符合要求的指標總體合格率分別為80.4%、97.8%、8.7%。

其中在及時率指標方面：46 家單位能做到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大衛(wèi)生安全隱患要求立即上報；80.4%的單位能按計劃時間節(jié)點要求上報信息并填寫完整各類報表、自查表等材料。

在配合處置參與率方面：46 家單位突發(fā)公共衛(wèi)生事件和舉報處理、交辦的其他任務等二項指標均能全面有效完成；97.8%的單位能按要求配合非法行醫(yī)場所聯(lián)合處置。

在準確率指標方面：46 家單位均能做到排查表填寫規(guī)范完整、法律法規(guī)宣傳資料齊全、對存在衛(wèi)生安全隱患場所進行追蹤復查、整改情況及時上報；97.8%的單位對非法行醫(yī)信息排查真實準確，存在問題及時發(fā)現(xiàn)；86.9%的單位對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)信息公示真實準確，存在問題及時發(fā)現(xiàn)；但僅13.1%的單位能對小型醫(yī)療機構(gòu)安全隱患排查真實準確，存在問題及時上報。見表2。

表2 醫(yī)療執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管質(zhì)量指標考核情況（n=46）

4 討論

通過考核發(fā)現(xiàn)，在工作數(shù)量方面，46 家單位中覆蓋率6 個指標均符合要求的總體合格率為45.7%。其中存在的主要問題是其中1 個指標每月對非法行醫(yī)場所進行信息排查建檔的合格率低，僅為50%。分析原因可能與非法行醫(yī)點相對隱蔽分散、流動性大，非法行醫(yī)人員不配合及協(xié)管人員排查不細致等綜合因素有關。同時醫(yī)療機構(gòu)信息欄更新不及時、小型醫(yī)療機構(gòu)未按要求每季度排查以及工作報表上報不及時等問題與部分協(xié)管人員對醫(yī)療監(jiān)督協(xié)管工作重視程度不夠，責任意識不強，工作被動，停留于表面等因素有關。在工作質(zhì)量方面，46 家單位及時率、配合處置參與率、協(xié)管準確率的各項指標均符合要求的指標總體合格率分別為80.4%、97.8%、8.7%。其中突出問題是小型醫(yī)療機構(gòu)安全隱患協(xié)管排查準確率僅13.1%，分析原因可能與協(xié)管人員醫(yī)療協(xié)管業(yè)務能力不足，對協(xié)管檢查項目的內(nèi)容不理解；現(xiàn)場協(xié)管工作未按排查表要求認真核實填寫等有關。此外，各類報表按時上報且信息填寫完整、醫(yī)療機構(gòu)信息公示真實準確且存在問題及時發(fā)現(xiàn)二項指標合格率低于90%，有待進一步改進和提高。

5 建議

針對本區(qū)目前醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)管工作現(xiàn)狀，應不斷加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的責任意識，努力提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的綜合素質(zhì)，逐步提高協(xié)管工作的準確性、真實性，從而推動醫(yī)療質(zhì)量衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的規(guī)范開展。

5.1 完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管管理機制 進一步完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體系建設，做好制度、人員、資金、設備保障工作，在管理體系上做到體系完善，職責明確，有章可依，有規(guī)可循；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員能力是保證協(xié)管工作質(zhì)量的重要要素，協(xié)管人員的責任心、工作態(tài)度等情況都決定著工作質(zhì)量的好壞，應進一步完善協(xié)管員管理制度，加強對協(xié)管員的有效管理，促使協(xié)管員規(guī)范協(xié)管服務行為，打造出一支素質(zhì)精良的協(xié)管員隊伍[3]。

5.2 開展針對性業(yè)務培訓和指導 醫(yī)療監(jiān)督協(xié)管員衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務知識相對薄弱，衛(wèi)生監(jiān)督部門應定期開展業(yè)務技能培訓和指導工作[4-5]，加強對協(xié)管人員進行法律法規(guī)，國家衛(wèi)生標準，衛(wèi)生管理知識的培訓，確保協(xié)管工作的專業(yè)性和規(guī)范性。

5.3 完善科學的考核機制 結(jié)合監(jiān)督協(xié)管現(xiàn)況，不斷完善考核機制，優(yōu)化現(xiàn)場考核指標內(nèi)容，增加現(xiàn)場考核頻次，動態(tài)掌握監(jiān)督協(xié)管工作開展情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，同時注重考核管理的導向和激勵約束作用，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的科學化、規(guī)范化[6-7]。

5.4 加強監(jiān)督協(xié)管聯(lián)動 監(jiān)督員與協(xié)管員之間，監(jiān)督所及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機構(gòu)之間要加強溝通，及時掌握監(jiān)督協(xié)管工作情況，建立科學的溝通機制，加強聯(lián)動，保證衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管同衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)調(diào)一致[8]。對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作中發(fā)現(xiàn)的違法線索要及時核查處理，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作的質(zhì)量和效率。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)[OL].www.moh.gov.cn.2011-05-24.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作的指導意見[z].中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳,2011-11-02.

[3]尹卉,陳敏,張麗,等.成都市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務現(xiàn)狀和管理研究[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2013,20(4):321-327.

[4]孫婉瑩.永濟市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的現(xiàn)狀分析及對策[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(29):3918-3919.

[5]阮生榮.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的實踐和思考[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2013, 20(2):139-142.

[6]上海市衛(wèi)生局.關于進一步加強本市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作的通知(滬衛(wèi)監(jiān)督[2012]42 號)[Z].2012-12-13.

[7]郭愛萍,朱美芬,苗嘉魁,等.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2012,19(4):357-359.

[8]劉學來,曾淑琴,黃莉,等.青白江區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管管理體制機制建設[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2013,28(1):62-64.