羅佳 楊艷

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病治療的基本方法和最佳選擇。根管治療術(shù)通過(guò)徹底清除根管內(nèi)的炎性牙髓和感染壞死物質(zhì)，成形根管，嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止根尖周病變發(fā)生，促進(jìn)根尖周病變愈合。而對(duì)于感染根管，經(jīng)過(guò)機(jī)械預(yù)備和化學(xué)藥物沖洗后，其內(nèi)的微生物、壞死牙髓組織和根管內(nèi)壁的感染物仍難以清理干凈，特別是牙本質(zhì)小管深層和側(cè)支根管等器械及沖洗液達(dá)不到的微細(xì)結(jié)構(gòu)內(nèi)還殘有微生物和毒素。根管消毒可達(dá)到進(jìn)一步控制微生物和毒素，預(yù)防根管再感染、降低跟尖周組織炎癥反應(yīng)等目的[1]。本研究旨在探討在無(wú)法進(jìn)行一次性根管治療的情況下。目前，基層醫(yī)院大量使用的使用FC 在根管治療中不同封藥時(shí)間的臨床效果，從而找到縮短根管治療周期的辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年12月收治的根管治療患牙1500 顆（上頜710 顆，下頜790 顆），隨機(jī)分為2 組，分別使用FC 根管消毒時(shí)間為3 d（實(shí)驗(yàn)組776 顆）和7 d（對(duì)照組724 顆）。其中前牙及單根管398 顆，前磨牙多根管及后牙1102 顆。其中牙髓病變762 顆，根尖周炎病例738 顆；年齡12～78 歲，平均年齡（49.00±14.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙髓炎、根尖周炎或外傷等原因需行根管治療者，且均采用3 次法。即根尖孔已經(jīng)完全形成，無(wú)根尖囊腫；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的全身疾病或系統(tǒng)性疾病患者；患牙有牙周炎，松動(dòng)Ⅱ°以上，牙周袋＞5 mm；患者依從性差，不能配合完成。

1.2 儀器和藥物 機(jī)用Protaper 鎳鈦銼（登士柏，瑞士）；根管馬達(dá)（VDW，Silver）；根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（登士柏，PROPEX II）；根管潤(rùn)滑劑（登士柏，Glycle 凝膠）；1%次氯酸鈉溶液；3%雙氧水；甲醛甲酚（FC，上海）。

1.3 方法 所有患者由同1 位醫(yī)師行根管預(yù)備并完成治療。2 組均采用標(biāo)準(zhǔn)機(jī)用protaper 鎳鈦根管銼運(yùn)用的預(yù)備方法，使用Protaper 機(jī)用鎳鈦根管銼及K 銼預(yù)備蘸少許根管潤(rùn)滑劑，每次換銼都用3%雙氧水及1%次氯酸鈉徹底清洗根管及清理根管銼上碎屑。根管預(yù)備完成后紙尖徹底干燥根管，由于FC 有很好的揮發(fā)性，予髓腔內(nèi)置入干FC 棉球（蘸少許FC 液后在干棉球上擠壓），其上覆蓋暫封材料，囑患者勿用患牙咀嚼食物。術(shù)后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（3 d 復(fù)診）與對(duì)照組（7 d），復(fù)診時(shí)符合根管充填條件后行根管充填。

1.4 療效評(píng)價(jià) 通過(guò)患者感受、臨床檢查以及X 線檢查3個(gè)指標(biāo)，分為成功和失敗2 個(gè)級(jí)別來(lái)評(píng)價(jià)：（1）根管治療成功：患者感受:無(wú)不適癥狀，咀嚼功能正常，對(duì)醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果滿意，對(duì)患牙功能及外形滿意。臨床檢查:無(wú)叩痛，無(wú)竇道或竇道在治療后1～2 周內(nèi)閉合。X 線片：牙周膜間隙正常或輕度增厚;原有根尖病變縮小或消失；根充物距X 線片的根尖0.5～2.0 m；（2）根管治療失?。夯颊吒惺埽河谐掷m(xù)的不適癥狀，患牙不能承受咀嚼，對(duì)醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果不滿意，對(duì)患牙功能及外形不滿意。臨床表現(xiàn):竇道或腫脹反復(fù)發(fā)作，有叩痛或觸痛，有不可修復(fù)的牙折裂。X 線片：牙周膜間隙增寬，原有根尖病變無(wú)縮小或增大，無(wú)新骨質(zhì)形成[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者隨訪1年后，隨訪患牙305 顆，治療成功為304顆，而對(duì)照組隨訪患牙數(shù)為299 顆，治療成功為298 顆。隨訪2年后，實(shí)驗(yàn)組隨訪患牙為256 顆，成功為253 顆，對(duì)照組隨訪232 顆，成功229 顆。術(shù)后1年及2年隨訪情況比較，按α=0.05 水準(zhǔn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，甲醛甲酚不同根管消毒時(shí)間3 d 和7 d 療效沒(méi)有明顯區(qū)別，但實(shí)驗(yàn)組治療周期明顯小于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 不同封藥時(shí)間在治療術(shù)后療效比較[n(%)]

3 討論

目前，根管治療是治療牙髓病和根尖周病最有效的方法。牙髓病和根尖周病患牙內(nèi)多數(shù)是厭氧菌和需氧菌的混合感染，對(duì)感染根管的消毒包括殺滅根管內(nèi)各種細(xì)菌以及消除細(xì)菌產(chǎn)物如內(nèi)毒素、酶、有機(jī)酸等[3]。根管治療失敗的主要原因是根管繼發(fā)感染，徹底的根管消毒是根管治療成功的關(guān)鍵[4]?；鶎俞t(yī)院臨床上常用的根管消毒藥物是FC，其中甲醛為強(qiáng)有力的揮發(fā)性廣譜殺菌劑，能與菌體蛋白質(zhì)中氨基結(jié)合，使其變性而發(fā)揮作用[5]，根管消毒作用較強(qiáng)。近年來(lái)的研究表明，該藥具有具有強(qiáng)滲透作用，在作用于細(xì)菌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生影響，使尖周組織組織產(chǎn)生廣泛的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致化學(xué)誘導(dǎo)性根尖周圍炎，易與感染性根尖周炎混淆，導(dǎo)致根尖周病變遷延不愈。FC 還可作為半抗原與牙髓、根尖周組織的宿主蛋白結(jié)合，形成免疫原引起抗體免疫反應(yīng)，從而引起治療牙齒疼痛。而且近年來(lái)許多文獻(xiàn)指出甲醛有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，甚至有致癌和致突變的作用[6-7]。本研究出現(xiàn)FC 封藥疼痛患者3 例(3/1500，約0.2%)，均出現(xiàn)在封藥30 min 內(nèi)，觀察癥狀無(wú)緩解，改用CP（樟腦酚）封藥后，患者癥狀均得到緩解。

氫氧化鈣作為新型根管消毒藥物越來(lái)越被臨床醫(yī)師所認(rèn)可和接受。它能在水中釋放氫氧根離子、產(chǎn)生強(qiáng)堿性環(huán)境而具有很強(qiáng)的抗菌活性，但氫氧化鈣封藥時(shí)間至少要達(dá)到1 周，才能充分發(fā)揮其抗菌作用[8]。而且，若根管充填前氫氧化鈣無(wú)法徹底清除，其殘留會(huì)影響牙本質(zhì)粘結(jié)和糊劑的滲入，造成微滲漏，影響根管充填的封閉性，從而影響根管治療的成功率[9-11］。

綜上所述，在治療時(shí)間有限的情況下，可優(yōu)先考慮FC 3 d消毒時(shí)間，只要合理正確使用，也能達(dá)到較好的臨床效果。

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