鐘小梅 吳澄 黃郁波

【摘要】目的：探討痰誘導(dǎo)技術(shù)在小兒肺炎的應(yīng)用價值。方法：將267例嬰幼兒肺炎隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組134例使用痰誘導(dǎo)技術(shù)，給予3%高滲鹽水3ml為患兒做霧化吸入，對照組133例給予0.9%氯化鈉3ml霧化吸入，兩組都每日三次，比較兩組痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、病毒檢測陽性率和癥狀消失時間。結(jié)果 治療組在痰液細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測陽性率均明顯高于對照組，而癥狀緩解時間治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痰誘導(dǎo)技術(shù)能夠明顯提高痰液細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測陽性率，并且能夠明顯緩解嬰幼兒肺炎臨床癥狀，縮短病程，使用安全、簡單、有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】痰誘導(dǎo)；嬰幼兒；肺炎

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0386-01

嬰幼兒肺炎是兒科最常見的呼吸道疾病，主要由細(xì)菌和病毒所致[1]。由于嬰幼兒年齡小，不能自主咳嗽，下呼吸道分泌物難以排出，痰液細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測陽性率低。因此，如何有效地取到下呼吸道分泌物，提高臨床檢出率，使分泌物更容易排出成為治療的關(guān)鍵。我院應(yīng)用痰誘導(dǎo)技術(shù)，使用3%高滲鹽水為患兒行氣道霧化吸入，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1月至2014年1月收治住院的嬰幼兒肺炎267例，所有患兒都符合嬰幼兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡3個月～36個月，所選患兒無基礎(chǔ)疾病，所有患兒均有不同程度的發(fā)熱、呼吸困難、喘息等癥狀，雙肺聽診呼吸音粗伴有啰音。將267例患兒隨機(jī)分為兩組，其中治療組134例，對照組133例，患兒在年齡、性別、體重、癥狀以及在抗炎、抗病毒治療方面均無明顯差異。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后，立即清潔口腔，治療組使用3%高滲鹽水霧化吸入后采用一次性吸痰管經(jīng)喉頭吸痰，將痰液立即送細(xì)菌培養(yǎng)以及病毒檢測，對照組則使用0.9%氯化鈉霧化吸入。兩組患兒均給予3ml霧化液，每日三次、每次5min，所有患兒均采用相同的抗炎、抗病毒治療。

1.3 觀察內(nèi)容 比較兩組患兒在痰液細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測陽性率；患兒在發(fā)熱、呼吸加快、咳嗽以及肺部啰音等癥狀和體征的緩解時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測陽性率均明顯高于對照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。治療組在癥狀（發(fā)熱、咳嗽、呼吸加快）和體征（肺部啰音）緩解時間明顯低于對照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 兩組細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測比較 例（%）

3.討論

痰誘導(dǎo)主要是使用高滲鹽水霧化吸入，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生痰液，以此對下呼吸道分泌物的細(xì)胞和成份進(jìn)行分析，是一種無創(chuàng)、可靠、安全的檢測方法。3%高滲鹽水經(jīng)過霧化吸入，可以形成霧化狀小顆粒，作用于下呼吸道，促進(jìn)氣管內(nèi)水分外滲，粘膜腺體分泌增加，可以使患兒反射行自主咳嗽；刺激氣道纖毛擺動，加快纖毛的清除功能；使呼吸道粘膜呈高滲狀態(tài)，有利于減輕氣道水腫、粘液堵塞[3]；可以抑制中性粒細(xì)胞，具有一定的抗炎作用。

表2 兩組在癥狀和體征緩解時間比較 （例、天）

在本研究中，治療組患兒使用痰誘導(dǎo)技術(shù)，給予患兒霧化吸入3%高滲鹽水，無論在改善患兒臨床癥狀和體征，還是痰液標(biāo)本收集量以及細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測陽性率明顯優(yōu)于對照組。另外有許多文獻(xiàn)表明吸入高滲鹽水可以激發(fā)氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致急性支氣管痙孿[4]，對于存在呼吸困難、喘憋的患兒使用高滲鹽水治療是否安全應(yīng)該引起足夠的重視，在我們的治療經(jīng)驗(yàn)中，不良反應(yīng)主要是由于吸入霧量大、時間長以及高滲鹽水的濃度有關(guān)，我們一般適當(dāng)減少霧化時氧氣流量，減少霧化時間，只使用3%溶度的高滲鹽水，在治療組患兒中未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，使用痰誘導(dǎo)技術(shù)，給予嬰幼兒肺炎霧化吸入3%高滲鹽水，可以更多采集到患兒下呼吸到分泌物，提高痰液培養(yǎng)、檢測陽性率，而且能夠明顯縮短患兒臨床癥狀、體征，方法簡單，安全可靠，治療費(fèi)用低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會<中華兒科雜志》編輯委員會.2005年全國小兒社區(qū)獲得性呼吸道感染專題研討會紀(jì)要[J].中華兒科雜志，2005，43（11）：876—877.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等. 兒科學(xué)[M].6版. 北京. 人民衛(wèi)生出版社，2008：265-266.

[3]Mandelberg A，Amirav I. Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis：mechanisms and rationale[J]. Pediatr Pulmonol，2010，45（1）：36-40.

[4]農(nóng)光民.誘導(dǎo)痰液技術(shù)及其在哮喘臨床研究中的作用[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（4）：254—257.