肖明

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取我院2013年10月——2014年10月82例膽囊切除患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組。對照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果顯著，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者良好預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0371-02

急性膽囊炎發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，主要臨床表現(xiàn)為右上腹絞痛（陣發(fā)性），且常伴有右肩、胸背部放射性疼痛。急性膽囊炎患者多數(shù)合并膽結(jié)石，需要手術(shù)治療才能有效解除局部粘連。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較小。為進(jìn)一步比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果，本文選擇我院2013年10月——2014年10月82例急性膽囊炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年10月——2014年10月82例急性膽囊炎患者作為觀察對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男42例，女40例，年齡21～73歲，平均年齡（46.3±2.9）歲。以上患者均符合急性膽囊炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)彩色超聲和CT掃描，病變部位、大小和性質(zhì)明確無異議。根據(jù)手術(shù)方法對所選病例進(jìn)行分組，即觀察組和對照組，每組41例。兩組患者臨床資料見表1—1。

表1—1 兩組患者臨床一般資料比較

兩組患者年齡、性別、合并癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前均行全身麻醉，手術(shù)體位基本一致，將患者雙腿分開，并保持腳低頭高體勢。對照組患者直接將患者腹腔切開，并按照相關(guān)手術(shù)操作流程對患者實(shí)施手術(shù)。觀察組患者取肚臍下部1.5cm處作為手術(shù)切口，并行穿刺，同時(shí)應(yīng)用5mm腹腔鏡對患者病灶部位進(jìn)行切除，注意腹腔鏡要單孔經(jīng)過肚臍。對膽囊周圍粘連部分進(jìn)行有效分離，顯露膽囊后，需將膽囊提起，使嵌頓于膽囊頸的結(jié)石進(jìn)入膽囊內(nèi)部，避免術(shù)中誤將膽囊結(jié)石擠入膽總管內(nèi)。在腹腔鏡下找到膽囊管、膽囊動(dòng)脈，并予以夾閉，后行膽囊切除操作。操作過程中應(yīng)用電凝進(jìn)行止血，術(shù)后應(yīng)用生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行沖洗，并留置引流管。兩組術(shù)后均進(jìn)行2～3d常規(guī)抗生素治療，避免感染。

1.3指標(biāo)觀察

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，并做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用卡方X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)效果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表1—2。

表1—2 兩組患者手術(shù)治療效果比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較

患者組術(shù)后1例發(fā)生腹腔感染，1例膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生概率為4.9%。對照組3例膽漏，2例膽管損傷，3例腹腔感染，2例膽管出現(xiàn)殘留結(jié)石，并發(fā)癥發(fā)生概率為24.4%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1—3。

表1—3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3.討論

對急性膽囊炎患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中常會(huì)產(chǎn)生出血現(xiàn)象，且術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥概率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，安全性和可靠性能夠得到保障，被廣泛應(yīng)用在膽囊疾病外科手術(shù)中。腹腔鏡手術(shù)操作簡單，取腹部小切口，并在小切口中插入專用穿刺器，并放置腹腔鏡和其他手術(shù)器械。手術(shù)過程中，取患者俯臥位置，并向患者腹腔內(nèi)注入CO2氣體，進(jìn)而增大腹腔空間，提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均比對照組短，P<0.05；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為4.9%，明顯低于對照組（24.4%），P<0.05，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[3]。開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，收到良好治療效果。目前腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用在我院肝膽外科臨床手術(shù)中。根據(jù)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能有效縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]石一峰，萬德炎，邱俊然.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，09（34）：1463

[2]程祖華，鄧超，胡文平.開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，05（32）：253.

[3]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，05（10）：98.