唐超

【摘要】目的：分析急性闌尾炎的有效治療措施。方法：研究對象為我院在2010年1月至2013年12月收治的50例急性闌尾炎病患，分為對照組和觀察組各25例，對照組運用傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組運用腹腔鏡手術干預治療，而后對比兩組治療相關指標情況。結果：術后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為0%，對照組為16%；鎮(zhèn)痛藥使用上，觀察組為8%，對照組為40%；同時在手術時長、術中出血量和住院時長上，觀察組均優(yōu)于對照組。結論：急性闌尾炎運用腹腔鏡下手術治療可以保證治愈率的同時，減少了手術帶來的不適感，加快手術恢復速度，減少手術疼痛。

【關鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0362-01

急性闌尾炎在普外科中屬于高發(fā)常見疾病，發(fā)病急促，臨床通常表現(xiàn)轉移性右下腹壓痛、反跳痛、疼痛等。傳統(tǒng)治療中以開腹手術為主要手段，手術切口大，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后疼痛明顯，恢復較慢。隨著微創(chuàng)技術的運用，腹腔鏡的小切口處理方法可以有效降低術后疼痛，減少組織損傷，提升恢復速度，因此逐步在臨床上廣泛運用【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2010年1月至2013年12月收治的50例急性闌尾炎病患，其中男性為29例，女性為21例；年齡范圍為15-65歲，平均年齡為（36.2±3.8）歲；所有病患均在發(fā)病3h--72h到院進行治療；其中有21例疼痛又中部轉移到右下部，12例為右下部反復腹痛，2例右下腹存在包塊，18例伴有惡心嘔吐，22例伴有發(fā)熱顯效。通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)WBC均在10×109/L之上，其中有13例體溫在38.5攝氏度以上，有8例病患Hb在100g/L水平下，尿常規(guī)檢查中有8例隱血為陽性，11例白細胞呈陽性。將病患分為對照組和觀察組各25例，兩組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組運用腹腔鏡手術干預治療。

對照組運用硬膜外麻醉，確定手術點，切開皮下組織、腹膜和腹外斜肌，確定結腸組織，順沿結腸部位進行闌尾位置的確定，確定闌尾后將手術鉗夾起闌尾，在距根部縫合部位1cm進行切除闌尾，運用羊腸線進行縫合，闌尾根部做荷包縫合系膜覆蓋。

觀察組運用靜脈全身麻醉，對于癥狀嚴重者進行氣管插管。確定膀胱排空后取截石位。在肚臍周圍做10mm切口置入Trocar，建立二氧化碳氣腹，壓力范圍為13-15kPa，運用腹腔鏡對腹腔做全面探查，在左下腹肚臍旁4cm做第2、3個穿刺點，進行滲液吸出，運用分離鉗提起闌尾與血管分離，在闌尾根部距離盲腸5cm處做闌尾結扎，闌尾切除后進行止血，并且進行內(nèi)外縫合。對于闌尾化膿或嚴重者運用生理鹽水反復做腹腔清洗，查看腹腔內(nèi)無異?？梢酝顺龈骨荤R。

1.3 評估觀察

觀察病患手術時長、術中出血量、術后排氣時間、住院時長、術后并發(fā)癥、術后鎮(zhèn)痛藥劑使用情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件做分析處理，其中計量資料運用t來檢驗，計數(shù)資料運用卡方來檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

術后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為0%，對照組為16%；鎮(zhèn)痛藥使用上，觀察組為8%，對照組為40%；同時在手術時長、術中出血量和住院時長上，觀察組均優(yōu)于對照組。其中并發(fā)癥上，對照組切口感染為3例，腸梗阻1例。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

表1：兩組病患手術時長、術中出血量、術后排氣時間情況對比

注：兩組對比，p<0.05

表2：兩組并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛藥使用情況對比

注：兩組對比，p<0.05

急性闌尾炎病因主要集中在闌尾官腔阻塞、細菌入侵等，當闌尾腔有阻塞，管腔內(nèi)有分泌物物殘留，同時由于其血管受壓迫，導致血流阻礙，從而引發(fā)闌尾缺血；當闌尾出現(xiàn)缺氧缺血時，細菌將容易在此繁殖，從而形成感染病灶，從而形成急性炎癥，其中致病菌主要集中在格蘭陰性桿菌與厭氧菌。而急性闌尾炎類型上，可以分為單純性、化膿性、壞疽性、穿孔性、膿腫性。臨床表現(xiàn)為腹痛，屬于持續(xù)性、轉移性腹痛，主要集中在右下腹；在早期會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、乏力等癥狀；也會出現(xiàn)右下腹壓痛，腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音弱化或消失，腹膜刺激征的出現(xiàn)常是炎癥嚴重化、有化膿、滲出、穿孔和壞疽的病理變化【2-3】。

臨床治療上主要以手術治療為主，效果較為顯著。而腹腔鏡手術可以縮小手術切口，在減少創(chuàng)傷，提升恢復速度，減輕疼痛感的同時，也可以有效保證手術美觀性，是當下人群較為喜歡的手術方式。其關鍵作用還在于其并發(fā)癥要少于傳統(tǒng)開腹手術，例如術后切口感染、腸梗阻的發(fā)生率上，要顯著低于開腹手術方式，在保證手術治愈率的同時，可以有效的控制并發(fā)癥發(fā)生。其中腸梗阻發(fā)生主要是由于局部炎性滲出，手術創(chuàng)傷和長期臥床等都是腸梗阻的發(fā)生的因素，如果不屬于完全腸梗阻可以進行胃腸減壓來干預治療，如果屬于完全腸梗阻則需要進行手術干預，延長了病患治療時間，加大了病患生理和心理的創(chuàng)傷。而腹腔鏡可以有效避免相關問題，術后恢復快，住院時間短，在一定程度上減少的術后治療的費用，降低了病患經(jīng)濟壓力。

本研究中，術后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為0%，對照組為16%；鎮(zhèn)痛藥使用上，觀察組為8%，對照組為40%；同時在手術時長、術中出血量和住院時長上，觀察組均優(yōu)于對照組?？梢猿浞终f明腹腔鏡方式治療急性闌尾炎具有可靠保證，顯著提升手術品質(zhì)，盡快恢復病患正常生活，提升病患生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]秦明. 普外科臨床中急性闌尾炎治療臨床研究[J].臨床合理用藥，2014，27（19）：590-592

[2]翟超，陳平，劉濤.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治[J].大家健康，2013，67（12）：290-291

[3]姚君. 普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治分析[J].工企醫(yī)刊，2013，90（12）：780-782