胡德才

【摘要】目的：探討分析不同的降壓方案針對老年性原發(fā)高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法：將2011年8月至于2014年5月來我院就診的90名老年性原發(fā)高血壓病人，采用簡單隨機(jī)分成A、B兩組，每組45人，兩組病人都給予氨氯地平的基礎(chǔ)用藥，A組在基礎(chǔ)用藥之上加上替米沙坦，B組在基礎(chǔ)用藥之上加上阿米洛利，觀察兩組病人在用藥治療前后EO（內(nèi)源哇巴因）、vWF（血管性血友病因子）、NO（一氧化氮）、ET-1（內(nèi)皮素1）指標(biāo)的水平以及24小時動態(tài)血壓和血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的變化情況。結(jié)果：2組患者經(jīng)治療后血壓較治療前血壓明顯下降（P<0.05）；一氧化氮（NO）的值明顯增高（P<0.05）；血管性血友病因子（vWF）和內(nèi)皮素-1（ET-1）的值明顯下降；內(nèi)源性哇巴因（EO）的值無明顯變化，把NO的值除外，A組較B組以上各項(xiàng)指標(biāo)的值下降得更明顯（P<0.05），A、B兩組患者的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能都比用藥治療前明顯上升（P<0.05）。結(jié)論：A、B兩組降低高血壓的方案對老年原發(fā)性高血壓患者有效，可保護(hù)血管內(nèi)皮功能，其保護(hù)靶器官的作用是一個連續(xù)持久的過程。

【關(guān)鍵詞】老年；高血壓；替米沙坦；；內(nèi)皮保護(hù)

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0343-02

老年人容易患高血壓，并且95%以上的老年高血壓患者都是原發(fā)性高血壓，由于老年人的各項(xiàng)生理功能均下降，高血壓對其影響更為嚴(yán)重，可使老年病人殘疾、死亡，而且致殘率、致死率處在一個比較高值的水平，高血壓是內(nèi)皮損傷的重危因素[1]。血管腔表面上覆蓋著連續(xù)的血管扁平內(nèi)皮細(xì)胞，這就使得血管壁光滑，減少了阻力，血液得以正常順暢流動[2]。高血壓主要損傷的是主要內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮損傷反過來會進(jìn)一步影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展。替米沙坦、阿米洛利分別是血管緊張素2受體拮抗劑和利尿劑，對高血壓病人有效；氨氯地平是鈣離子拮抗劑，也能使得高血壓有所改善，它們的聯(lián)用效果更佳[3]。本研究采取以氨氯地平為基礎(chǔ)，分別加上替米沙坦、阿米洛利，比較兩種降壓方案對老年患者原發(fā)性高血壓血管內(nèi)皮功能的影響。

1 臨床資料和方法

1.1研究對象

本研究選取我院2011年8月至2014年5月住院就診的老年原發(fā)性高血壓病人90例，將其簡單隨機(jī)分為A、B組，每組45人。90例病人全都符合中國高血壓防治指南中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中A組45例，男23例，女22例，年齡50～71歲，平均（58.4±4.9）歲，病程3.1～21.5年，平均（10.4±6.7）年；B組45例，男27例，女人18例，年齡55～80歲，平均（63.4±5.3）歲，病程5.3～25.2年，平均（11.4±7.9）年。排除器質(zhì)性心臟疾病、繼發(fā)性高血壓、心臟大腦血管性疾病、肝腎功能全以及呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。一二兩組病人在年齡、性別、病程等方面的臨床資料無顯著差異（P<0.05），具備可比性。

1.2方法

兩組的基礎(chǔ)用藥：氨氯地平2.5mg。A組加上40mg替米沙坦；B組加上半片復(fù)方阿米洛利（每片包含阿米洛利用2.5 mg和氫氯噻嗪25 mg）。住院病人用藥時間達(dá)到一周以后，血壓沒有達(dá)到目標(biāo)值140/90mmHg，將氨氯地平用量加到5mg，之后用藥一周；如果還是沒有達(dá)到目標(biāo)值，2組的替米沙坦用量加到80 mg，B組將復(fù)方阿米洛利加到一片，照此劑量服藥2周；如果血壓再次沒有達(dá)到目標(biāo)值，A組可以添加除利尿藥以外的其它類型降壓藥來達(dá)到目標(biāo)血壓，B組添加除血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或血管緊張素受體拮抗劑外的其它類型降壓藥來達(dá)到目標(biāo)血壓。

1.3觀察指標(biāo)

EO（內(nèi)源性哇巴因）、ET-1（內(nèi)皮素1）、NO（一氧化氮）、vWF（血管性血友病因子）；頸總動脈、頸內(nèi)動脈IMT（內(nèi)膜中層厚度）、IMT與內(nèi)徑的比率、肱動脈血管內(nèi)徑變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的EO、vWF及NO和ET-1指標(biāo)的變化比較

以治療前的各項(xiàng)指標(biāo)為比較對象，兩組治療后中EO的值無明顯變化（P<0.05）；vWF和ET-1明顯地降低，NO的值顯著升高（P<0.05，P<0.01）。B組經(jīng)用藥治療后的vWF的值和ET-1的值較A顯著升高（P<0.05），A和B組的一氧化氮的值無統(tǒng)計(jì)表學(xué)上的意義（P>0.05，詳見表1）

表1 兩組用藥治療前后EO、vWF和NO以及ET-1指的變化比較

2.2 兩組患者在用藥治療前后的IMT和血管內(nèi)原依賴性舒張功能變化情況

兩組經(jīng)藥物治療前后IMT和IMT內(nèi)徑的比率差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；以治療前為基準(zhǔn)，A、B組在用藥治療一年后的%差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05，詳見表2）

3討論

在中國，人群心腦血管疾病最主要的危險因素之一就是高血壓，其對老年人的危害極其嚴(yán)重。根據(jù)一份心血管調(diào)查可知，到現(xiàn)在中國的高血壓人群已經(jīng)超過2億，而當(dāng)中的老年人所占比例已超過了40%之多[5]。

在臨床特點(diǎn)上面，老年人高血壓與中青年患者不同，主要表現(xiàn)在老年人患病率比較高、脈壓比較大、血壓波動比較大、所引發(fā)的并發(fā)癥多等方面。由于高血壓主要影響血管內(nèi)皮，必然引起多器官組織損害[6]。高血壓與飲食有著密切的聯(lián)系，老年人的飲食特點(diǎn)總歸為高鹽低鉀，那么鈣通道阻滯劑加利尿藥和鈣通道阻滯劑加血管緊張素受體阻滯劑的降壓方案對于老年高血壓病人極其有效。

表2 兩組用藥治療前后的IMT值以及內(nèi)皮功能比較

此次研究顯示，A組和B組在使用降壓藥治療后的一年后，不管晝、還是夜24小時收縮壓和舒張壓和治療前比較都顯著降低（P<0.05），A組和B組無明顯差異（P>0.05）。兩組病人EO指標(biāo)的值無明顯差異（P>0.05），但是其它的內(nèi)皮損傷的標(biāo)記物有明顯變化，A、B組的vWF、ET-1比用藥治療前顯著下降，A組下降的程度比B組更大；還有兩組在用藥治療后一氧化氮顯著升高，而B組與A組無顯著差別。

綜上所述，把氨氯地平作為基礎(chǔ)用藥，加上替米沙坦或者阿米洛利的聯(lián)合方案[6]，對老年高血壓的減壓作用明顯，而且還能保護(hù)老年高血壓病人血管內(nèi)皮。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗萍，唐尚中.厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2007，23（5）：388-389.

[2]徐峰，畢向軍，王勁等.老年原發(fā)性高血壓與舒血管活性物質(zhì)的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（21）：2902-2903.

[3]王翠瑛，竺清瑜.超聲檢查對老年患者血管內(nèi)皮舒張功能的研究[J].中國循環(huán)雜志，2002，17（1）：44-46.

[4]陳麗清，孫小豐，程梅芬等.氯沙坦對老年高血壓患者血漿內(nèi)皮素水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2000，20（2）：77-78.

[5]王玉平，楊清，丁寶鎖等.替米沙坦對老年原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能及高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].疑難病雜志，2012，11（8）：618-619.=

[6]巫文宏，印建平.厄貝沙坦氫氯噻嗪對原發(fā)性高血壓患者療效觀察及對內(nèi)皮功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：43，50.