閆芳

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床有效護理措施。方法：對80例剖宮產(chǎn)患者進行綜合、全面的護理，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：80例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者并發(fā)尿潴留2例、產(chǎn)后出血2例，純母乳喂養(yǎng)率達95%。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)后進行綜合、全面、預(yù)見性的護理可有效預(yù)防并發(fā)癥，使患者順利康復(fù)，并提高純母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0301-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科較大的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。通過實施剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠顯著降低高危孕婦和胎兒的病死率，提高生育安全率。剖宮產(chǎn)術(shù)是當前產(chǎn)科解決異常分娩的主要措施，易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥及不利于母乳喂養(yǎng)，所以，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提高母乳喂養(yǎng)率成為護理工作的重要部分。我科于2012年12月～2014年10月對80例剖宮產(chǎn)患者進行了綜合護理，結(jié)果分析如下。

1臨床資料 本組60例患者年齡21～43歲，平均32.5歲，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；以上患者均有剖宮產(chǎn)指征，且排除心、肺、肝、腎、糖尿病等病史，所有孕婦均無母乳喂養(yǎng)禁忌癥。

2護理

2.1基礎(chǔ)護理 術(shù)后24～72小時嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等生命體征，并做好記錄；患者麻醉未清醒時去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤入氣管引起窒息，完全清醒后給予半臥位，利于腹腔積液的引流和腹脹；保持尿管、術(shù)后引流管的通暢，記錄引流液情況；遵醫(yī)囑給予輸液；術(shù)后6小時內(nèi)禁飲食，6小時后進食流質(zhì)飲食，排氣后可增加半流質(zhì)易消化飲食。另外，手術(shù)6小時后協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦適當增加活動量，循序漸進，手術(shù)次日逐漸下床活動，以利于腸功能的恢復(fù)與處理。同時要和產(chǎn)婦做好溝通，要產(chǎn)婦了解哺乳時會促進宮縮引起宮縮痛，對產(chǎn)婦子宮回縮康復(fù)有利，鼓勵產(chǎn)婦親自喂哺。

2.2心理護理 產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)后胎兒的健康容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，不良情緒會對乳汁的分泌造成影響。因此，護理人員要排除產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼等不良心理；在溝通過程中，護理人員要始終保持謙和的態(tài)度、溫和的語氣；病房環(huán)境要安靜和整潔，為產(chǎn)婦提供一個舒適、溫馨的環(huán)境，實行母嬰同室。

2.3哺乳護理 術(shù)后加強與產(chǎn)婦的溝通，為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識的重要性[2]。入病房30min內(nèi)專職護士幫助早接觸、早吸吮，按需哺乳。術(shù)后4h取半坐臥位，使母親舒適，利于嬰兒接近乳頭，便于哺乳。臨床既往我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)嬰兒在術(shù)后哺乳根本吸不到乳汁或很少吸到乳汁，本組80例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者采取嬰兒吸吮時將沖好的奶粉滴到嬰兒吸吮的乳頭上，讓嬰兒感覺到有母乳流出，條件反射地更樂于吸吮。若嬰兒吸吮效果差，乳汁排出不暢，鼓勵嬰兒的父親代為吸吮，會顯著提高母乳通暢地流出，保證母乳喂養(yǎng)成功率。

2.42術(shù)后并發(fā)癥的護理

2.1 術(shù)后出血的護理 產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時期，同時是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因[3]。處理原則是，針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克。嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，特別是血壓、脈搏，給予中流量氧氣吸入，協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，迅速止血。對于失血多、甚至休克者，用9號粗針頭、套管針，迅速建立二條靜脈通道，穿刺困難者可行靜脈切開，采血交叉實驗配血，輸血、輸液，維持足夠的循環(huán)血量，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。病情平穩(wěn)后，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，平臥、保暖；患者因失血過多而末梢循環(huán)較差，體溫偏低，故應(yīng)提高室內(nèi)溫度以保暖。嚴密觀察產(chǎn)婦的意識狀態(tài)、皮膚顏色，詳細記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量，做好交接班。

2.2術(shù)后切口感染的預(yù)防護理 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，術(shù)后24h內(nèi)觀察傷口有無滲液、滲血，以后應(yīng)注意有無感染，敷料濕透時應(yīng)及時更換，保持傷口清潔、干燥，腹部手術(shù)切口于術(shù)后3天更換敷料并檢查有無硬結(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染或其他并發(fā)癥，要及時報告主治醫(yī)師[4]。

2.3預(yù)防尿路感染、便秘 一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時應(yīng)排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會變得更加嚴重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時習(xí)慣及時大小便。

2.4術(shù)后并發(fā)尿潴留 產(chǎn)婦產(chǎn)后超過8h不能自動排尿，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。加強心理護理，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理。鼓勵產(chǎn)后早排尿 在產(chǎn)后4～6h內(nèi)，產(chǎn)婦如無不適，應(yīng)親自指導(dǎo)產(chǎn)婦下床，采取正確的姿勢和利用腹壓排尿?？筛鶕?jù)個人需要選擇適當蹲式來排尿。在督促排尿的同時，采取按摩子宮、熱敷小腹、按壓穴位等方法，并指導(dǎo)產(chǎn)婦白天每3h定時排尿一次，同時壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動作2～3次，直到排盡殘余尿。

2結(jié)果 80例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者并發(fā)尿潴留2例、產(chǎn)后出血2例，純母乳喂養(yǎng)率達95%。并發(fā)癥全部治愈，80例患者全部康復(fù)出院。

3討論

隨著臨床護理工作的全面提高，護士在臨床實踐中要不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，豐富相關(guān)的護理理論。只有這樣，護士才能采取全面的、預(yù)見性的護理措施有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻：

[1]蔡東紅，周梅娟，楊偉芳.護理干預(yù)與問題解決訓(xùn)練方式緩解產(chǎn)后抑郁癥的比較研究[J].中國實用護理雜志，2007，6：67-69.

[2]李家玟，綜合護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)干預(yù)效果[J].齊齊哈爾

醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22（16）：3157.

[3]陳娟，綜合護理干預(yù)對產(chǎn)后大出血患者焦慮的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（9）：1028-1029.

[4]Jemal，Bray F，Center MM，et al. Global canner statistics [J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.