付天虹

【摘要】目的：探討異位妊娠患者的有效急救及護(hù)理措施。方法：對(duì)30例異位妊娠患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果：30例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救、精心的護(hù)理，全部康復(fù)出院，無(wú)死亡。結(jié)論：護(hù)士要熟練掌握異位妊娠并發(fā)失血性休克的搶救流程，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，密切地觀察病情，護(hù)理工作做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，是治愈患者，降低病死率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；失血性休克；急救

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0294-02

異位妊娠俗稱“宮外孕”，是婦科常見疾病之一，其發(fā)病率較高，給患者帶來(lái)了巨大的危害，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡[1]。異位妊娠最常見于輸卵管，當(dāng)輸卵管流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重的出血，患者表現(xiàn)暈厥與休克，如不及時(shí)確診、積極搶救可危及生命。據(jù)調(diào)查研究顯示，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率逐年升高，同時(shí)約有10%左右的患者死亡，因此異位妊娠是臨床上一個(gè)值得重視的話題[2]。為提高異位妊娠的救護(hù)水平，我科于2012年6～2014年12月收治異位妊娠病人30例，現(xiàn)將急救及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料 本組30例患者，年齡為18-41歲，平均28.2歲；其中已婚未育者23例，已婚已育者3例，未婚者4例；所有患者均以急診入院，血壓收縮壓65-90/舒張壓0-45mmhg，9例患者意識(shí)障礙、21患者意識(shí)清；B超檢查顯示腹腔中存在大量積液。失血量在800～2500ml，并輔助月經(jīng)史、血β-HCG而確診異位妊娠，所有患者均行急診手術(shù)。

2.護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 病人入院后，立即通知醫(yī)生，使患者平臥，抬高頭胸部10°～20°，下肢抬高20～30°，護(hù)理人員要沉著冷靜，分工明確，及時(shí)通知醫(yī)生組織人員搶救并詳細(xì)記錄。立即吸氧、迅速建立兩條以上靜脈通道?；颊叩陌Y狀與體征情況直接反映病變的嚴(yán)重程度，是判斷病情最直接的依據(jù)[3]。破裂型患者病情嚴(yán)重，腹部劇痛，就診時(shí)常需攙扶，表情痛苦，神情淡漠或煩躁，面色蒼白，常提示異位妊娠破裂?？梢娀颊呤肿惆l(fā)冷，畏寒，淺表靜脈塌陷，脈搏快速、細(xì)弱，血壓下降，提示腹腔出血及休克可能[4]。積極搶救休克、迅速補(bǔ)充血容量是為搶救和手術(shù)贏得時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血型、乙型肝炎三對(duì)、交叉配血等，對(duì)失血性休克患者，應(yīng)立即配血，盡早輸血。在沒有血源的情況下應(yīng)輸?shù)头肿佑倚囚?、凍血漿等來(lái)補(bǔ)充血容量。禁食、禁飲，留置導(dǎo)尿管，為手術(shù)麻醉作準(zhǔn)備。液體擴(kuò)容遵循先晶體后膠體的原則，液體應(yīng)為晶體與膠體之比為3：1。

2.2術(shù)后護(hù)理 （1）監(jiān)護(hù)護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄24小時(shí)出人液量。術(shù)中大量輸血，術(shù)后要密切觀察生命體征，還要觀察有無(wú)輸血的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6h，以預(yù)防惡心、嘔吐、頭痛等不適，同時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)雙下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成， 6h后協(xié)助變換臥位、翻身活動(dòng)，有利于局限腹腔滲液、腹腔引流、減輕腹部傷口皮膚張力、減輕疼痛。保持尿管通暢，注意會(huì)陰部清潔，做好口腔及皮膚護(hù)理，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳痰，防止肺部感染。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。待肛門排氣后，改半流質(zhì)飲食。合理搭配膳食，少食多餐。同時(shí)給予補(bǔ)血藥物以協(xié)同治療。病情穩(wěn)定注意適量鍛煉身體，促進(jìn)康復(fù)。（4）心理護(hù)理：異位妊娠起病急，患者多數(shù)無(wú)思想準(zhǔn)備，病情重，對(duì)患者的心理打擊很大，特別是一些高齡孕婦以及未婚先孕的患者，其特殊性導(dǎo)致了焦慮、抑郁、煩躁等不良心理的產(chǎn)生[5]。護(hù)士要有針對(duì)性的引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)手術(shù)治療的必要性及術(shù)后的愈后情況，同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理，盡可能地緩解患者的不良心理，使其能夠又好又快的恢復(fù)。（5）健康教育：知識(shí)缺乏者提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)掌握程度針對(duì)性解釋異位妊娠的常見病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后，根據(jù)患者對(duì)健康教育求近性的心理特點(diǎn)，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

3結(jié)果 30例患者全部康復(fù)出院，無(wú)死亡病例。

4討論

正常妊娠時(shí)，孕卵著床于子宮體部?jī)?nèi)膜，受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最常見，占95%左右。該病是早孕期孕婦死亡的主要原因之一[6]，當(dāng)輸卵管流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重的出血，患者表現(xiàn)劇烈腹痛，陰道流血，暈厥與休克，如不及時(shí)確診、積極搶救可危及生命[7]。急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，對(duì)臨床護(hù)理人員有較高的要求。臨床強(qiáng)調(diào)輸血最好是成份血，如紅細(xì)胞混懸液，若輸大量庫(kù)存血，可引起凝血障礙，為防止枸椽酸中毒，每輸1000ml庫(kù)存血加10%葡萄糖酸鈣10ml。

異位妊娠患者起病急、病情發(fā)展快，就診時(shí)常伴有失血性休克，如不及時(shí)治療、搶救可危及生命。及時(shí)組織搶救，有效補(bǔ)充血容量，迅速手術(shù)止血是治療的關(guān)鍵。護(hù)士要有熟練的搶救技能，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，是保證患者度過(guò)危險(xiǎn)期，并順利康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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