李彩平

【摘要】急性有機磷農藥中毒從醫(yī)學上來說是一種急癥，在具體的搶救護理中，第一步治療方法就是洗胃，將有毒液體及時有效地排除體外，這一步做得徹不徹底和病人的生命搶救成功有著直接的關系。同時，還要盡快幫助患者離開有毒的環(huán)境，搶救的過程中還可以配合使用阿托品，有效觀察患者的生命體征，控制好維持的量。實際的案例中，患者死亡的首要因素是呼吸衰竭，有時候是治療過程中，有時候是中毒后的一段時間以后。主要方法有機械通氣，相對有效，同時還要加強心理護理干預，促進患者早日康復。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；護理進展；探究；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0220-01

急性有機磷農藥中毒屬于臨床治療中比較常見的一種急性病癥，因為中毒的時間長短、患者的身體素質等等各方面因素的影響，具體的治療狀況是復雜多變的。因此，相關護理人員一定要注意觀察，根據患者的臨床表現，緊急治療，這對能否成功救治病人是極為重要的。

一、重視病史采集

意思就是說在搶救的時候護理人員要明確中毒的實際途徑，及時告知醫(yī)師，因為這種中毒速度很快，會迅速侵害病人的身體，一般來說，接觸型的大約在4～12 h內會體現出來，但口服的話就可能立即發(fā)病，是十分危險的。

二、護理措施

（一）、清除毒物的常見方法

如果是接觸中毒的情況，是要迅速帶病人離開污染源，然后立刻脫去他們衣服，并用大量的清水沖洗，特別是毛發(fā)、指甲等部位。如果是口服的話，一定要清楚服毒時間，需要立刻進行洗胃和催吐。能不能及時徹底洗胃是搶救成功的關鍵[ 1]，實際的診療案例也告訴我們大概20%的死亡是因為傳統(tǒng)常規(guī)洗胃不夠徹底，就算洗了數小時后，胃里面還是有大量的殘留農藥，對生命造成威脅。

1、清水沖洗

操作時，如果患者還清醒著，可以讓病人端坐起來，灌入大量清水，然后壓舌板刺激咽喉，交替著嘔吐和飲水，不斷排毒；但是當患者已經昏迷的情況下，可以取左側臥位，插入管子，采用電動洗胃機機械操作。同時還要注意不要損傷到胃粘膜。傳統(tǒng)的胃管比較小，效果較差，近來多選用多空洗胃管，加快沖洗速度。

2、活性炭血液灌流

這是一種借助灌流儀的驅動力進行的方式，形成體外循環(huán)。實際的原理是活性炭不斷吸附血液中的毒物，慢慢凈化血液。要特別注意早期灌流，達到充分灌流的效果。但是這種子母型微囊活性炭在真正吸附的時候，因為具有非選擇性特點，所以在急救中還要配合使用阿托品，保證治療效果。

3、血漿置換療法

在目前，這個方法主要用于搶救重癥中毒的時候，或者是出現“反跳”的情況，是一種比較直接有效的方法。這樣一方面可以快速去除血液中殘留的有機磷，另一方面，新鮮血漿中存在相對完整的血漿成分，可以充分補充流失的膽堿酯酶，能夠迅速解除危機中毒問題。大概3小時左右換出血漿2000ml左右，流速保持在25～4/min。這種情況比較危險時才采用，護理時更要謹慎：

（1）、要詳細詢問病人家屬有沒有過敏史，比如對血漿或者是異體蛋白存在過敏情況，做好各項應急措施。

（2）、密切監(jiān)測病人的生命體征，特別注意低血壓情況。

（二）、使用阿托品的注意事項

傳統(tǒng)給藥的方法存在著一定的缺陷，新的研究指出將阿托品的給藥方法改為定量持續(xù)靜滴法[2 ]，達到一種量化。第一步是間隔靜脈法，短時間達到阿托品化；第二部通過計算，確定用藥總量，接著根據維持公式，算出后面24h阿托品用藥總量，配合增加生理鹽水或糖鹽水，也就是通過輸液泵持續(xù)靜脈滴注，使?jié)舛缺３衷谝欢ǖ姆€(wěn)定狀態(tài)。24 h后再根據病人的身體情況具體調整用量。這個方法有效縮短了阿托品化的時間，操作簡便，效果明顯。

阿托品化與阿托品過量是完全不同的概念，如何進行有效識別是搶救護理工作中一個關鍵的問題。傳統(tǒng)指標是通過瞳孔散大、面部潮紅等現象來判斷的，但有時候患者是沒有這類表現的。主要是看溫度情況，這個過程中病人體溫會表現為上升狀態(tài)，如果在指出情況下，出現超過37.5～38.8℃ ，心率高于120次/min，就要立即提醒醫(yī)生考慮減量或暫停，避免過量情況。

（三）、心理狀態(tài)

心理狀態(tài)是針對患者來說的，也就是良好的情緒會幫助到病情的恢復，在完成醫(yī)生囑托方面也會更加積極配合的。而且多數的急性有機磷農藥中毒患者是有自殺傾向的，存在嚴重負面的情緒。他們情緒不穩(wěn)定，有時不愿意配合治療。要想緩解這方面的不良因素，就需要護理人員幫助患者去有效排除，在清楚明白患者的心理狀態(tài)后，還要通過一些有針對性的方法去激勵他們，讓他們勇敢積極去面對手術，認真配合各項治療。實際的案例告訴我們，積極的心理狀態(tài)會對治療有很大的幫助的。同時，在和患者接觸的過程中，護理人員的態(tài)度是很重要的，會直接影響患者的內心狀態(tài)。因此，醫(yī)療單位應該努力提高他們的整體素質，通過案例比較，我們發(fā)現，如果護士在進行護理工作時，如果在語言上循循善誘，帶給患者更親切的感覺，他們在心理上更愿意配合治療，恢復的速度也比一般的情況下要快很多。因此，護理人員的態(tài)度是一個良好的催化劑，要把握好這個手段。

（四）、后期護理

有研究表明，有機磷中毒患者因為藥物侵蝕，病情具有特殊性，后期是要根據醫(yī)囑選擇正確的口腔護理方法，目的是減少口腔并發(fā)癥。一開始不要直接進食，要多喝水，后期慢慢食用流食，接著過度到半流食。還要注意避免辛辣、油膩、生冷等強刺激食物，保護好胃部。

三、結束語

通過前面的論述，我們明白了急性有機磷農藥中毒中護理工作的重要性[ 3]，要根據患者情況采用合理的搶救手段，還要特別注意及時有效性，快速排出病人體內毒素。在以后的工作中要形成把患者放在重點的思想，密切觀察他們的身體狀況，做好各方面的檢查工作。還要從心里角度出發(fā)，鼓勵患者配合醫(yī)師的治療。實踐也告訴我們這樣的方式受到的治療效果更好。

參考文獻：

[1]陳麗曉，陳緩愛.急性有機磷農藥中毒護理進展陰.臨床醫(yī)學工程，2008，15（10）：69一70.

[2]朱志鑫，單利華.急性有機磷中毒伴精神障礙25例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（19）：129一131.

[3]李曉東，周敏杰，梁冬蕊.急性有機磷農藥中毒的臨床治療進展[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（25）：3130一3132.