楊勇

【摘要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效及其臨床價(jià)值。方法：選取我院2011年10月-2013年10月收治的膽結(jié)石患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各30例，其中觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，對(duì)照組則行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、切口感染率等指標(biāo)。結(jié)果：兩組在平均手術(shù)時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及切口感染率方面均明顯少于或短于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽道結(jié)石方面，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、感染率低的優(yōu)點(diǎn)，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0153-02

臨床中的常見(jiàn)病癥之一即膽結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽結(jié)石的患病率在腹部外科中占10%[1]。隨著近年來(lái)人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽結(jié)石的發(fā)病率也逐年增加，成為醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的課題。目前，手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方法，而相對(duì)于保守治療，外科手術(shù)療法則療效更高，但是，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，極易引發(fā)感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過(guò)采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療，旨在探討治療膽結(jié)石的最優(yōu)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年10月-2013年10月收治的膽結(jié)石患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各30例，所有患者均經(jīng)腹部CT、MRI磁共振、B型超聲等檢查確診[2]，并在術(shù)前均經(jīng)血常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。其中觀察組男14例，女16例，年齡26～57歲，平均（40.6±4.8）歲，膽囊結(jié)石15例，膽囊合并膽管結(jié)石10例，膽總管結(jié)石5例；對(duì)照組男13例，女17例，年齡25～60歲，平均（41.3±5.3）歲，膽囊結(jié)石12例，膽囊合并膽管結(jié)石14例，膽總管結(jié)石4例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)明顯差異，P > 0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組治療方法：患者麻醉方式采取全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹，切除膽囊并且切開(kāi)膽總管把結(jié)石取出，同時(shí)置入T管引流。術(shù)后20～30d時(shí)，行T管造影檢查，如未發(fā)現(xiàn)膽總管下端有殘余結(jié)石，則表示通暢，此時(shí)可拔除T引流管。

觀察組治療方法：采取氣管插管全身麻醉法，借助腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取出結(jié)石。詳細(xì)如下：患者持頭高腳低、左側(cè)傾斜位，進(jìn)行四孔法操作[3]。首先創(chuàng)建人工氣腹，保持氣腹壓力為14mmHg。為了讓穿刺孔與膽總管之間保持最近的距離，并且能與膽總管垂直，選擇劍突下3cm右側(cè)的1～2cm部位行劍突下穿刺。其余的穿刺孔位置和常規(guī)LC術(shù)相同，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，使膽囊管、膽囊動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)分離，同時(shí)用超聲刀將膽囊動(dòng)脈直接離斷。為了防止膽囊內(nèi)的細(xì)小結(jié)石墜入膽總管，可以先不切斷膽囊管，而是在接近膽總管處用可吸收夾將其夾閉，使之對(duì)膽總管能夠起到一定牽引作用。在肝總管與膽囊管的交匯處、無(wú)血管區(qū)，將膽總管前壁縱向切開(kāi)1～1.5cm，將膽汁吸盡，通過(guò)劍突下穿刺孔將膽道鏡置入，并用取石網(wǎng)籃將膽總管內(nèi)結(jié)石取出[4]。同時(shí)要沖洗膽總管，并再次行膽道鏡檢查，如證實(shí)無(wú)結(jié)石殘留，則可置入T管并進(jìn)行固定，再?gòu)闹萌氲腡管注進(jìn)生理鹽水并加壓，然后觀察T管周圍是否有滲出。最后常規(guī)切除膽囊。該術(shù)后4周要給予T管造影，以確認(rèn)膽總管下端是否通暢無(wú)阻，以及是否仍有殘余結(jié)石，如確認(rèn)暢通且無(wú)結(jié)石，則可拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用情況、切口感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比結(jié)果：觀察組在術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01；兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間情況對(duì)比（ ±s）

2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、切口感染率比較結(jié)果：觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的83.3%，P<0.01；觀察組切口感染率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、切口感染率的比較結(jié)果[n（%）]

3討論

膽結(jié)石在臨床中比較常見(jiàn)，傳統(tǒng)治療方式即開(kāi)腹手術(shù)，其創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)緩慢，而且術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，易有結(jié)石殘留等，尤其對(duì)于那些高齡患者或者伴有其他合并癥的患者，接受該種治療方式風(fēng)險(xiǎn)較大。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡療法，切口小，創(chuàng)傷面積小，切口膽管取石，且住院時(shí)間少，療效顯著[5]。本次研究中，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡療法的觀察組所用手術(shù)時(shí)間與行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組的術(shù)中出血量為（40.8±4.8）ml，明顯低于對(duì)照組（98.2±6.3）ml，P<0.01差異顯著；兩組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間比較，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率為10%，顯著低于對(duì)照組的83.3%，P<0.01；觀察組和對(duì)照組的術(shù)后切口感染率分別為3.3%和26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。由此可見(jiàn)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)腹腔干擾小，能使患者胃腸道功能得到快速恢復(fù)，而且手術(shù)切口小，患者術(shù)后能夠盡早下床鍛煉，大大降低了切口感染率，不易引發(fā)并發(fā)癥，同時(shí)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡能對(duì)患者的腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，術(shù)野清晰，避免術(shù)中損傷到周圍神經(jīng)組織。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)即，該手術(shù)操作較復(fù)雜，要求醫(yī)生必須熟練掌握傳統(tǒng)的手術(shù)技能，能夠在腹腔鏡下進(jìn)行熟練地縫合打結(jié)，以保障手術(shù)順利成功。同時(shí)要求醫(yī)生要熟練掌握該手術(shù)的禁忌證以及適應(yīng)證，以提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

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