徐立剛

【摘要】目的 研究分析輸血治療對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬牧λソ撸ㄐ乃ィ┖喜⒅兄囟蓉氀颊叩寞熜?。方法 整理收集我科2010年1月至2013年9月期間住院冠心病心力衰竭合并中重度貧血患者112例，分為兩組，其中輸血組56例，常規(guī)治療組56例，對(duì)心電圖ST-T的變化結(jié)果、心功能NYHA分級(jí)、NT-proBNP進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 通過分析得出，輸血組的心肌缺血改善、心功能緩解均優(yōu)于與常規(guī)治療組。結(jié)論輸血治療對(duì)冠心病心力衰竭合并中重度貧血患者的療效明確。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。恍牧λソ?；中重度貧血；輸血治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0144-02

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。目前多項(xiàng)研究均顯示慢性心力衰竭的病因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?。Gagnon等[1]研究發(fā)現(xiàn)，貧血為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病心衰的患者，合并貧血可加重冠心病患者的心肌缺血及心功能不全。慢性心力衰竭患者合并貧血的預(yù)后差，低的血紅蛋白與CHF住院患者的高病死率有關(guān)。因此治療冠心病心力衰竭的同時(shí)，積極糾正貧血很重要。本文通過對(duì)輸血治療在冠心病心力衰竭的臨床療效觀察，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1對(duì)象2010年1月至2013年9月我院住院老年冠心病心力衰竭合并中重度貧血患者112例，輸血組（n=56例），對(duì)照組（n=56例）；所有病例符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能（NYHA）分級(jí)，NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)。按照1972年WHO制定的診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)，患者符合中重度貧血。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)有心臟手術(shù)或介入治療史；嚴(yán)重瓣膜病史；左心室室壁瘤；嚴(yán)重心律失常；心肌炎；無法控制的高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>150mmHg）或低血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓<50mmHg）；嚴(yán)重肝腎疾病。

1.3研究方法對(duì)照組（A組）采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、強(qiáng)心劑等綜合常規(guī)治療。輸血組（B組）在綜合常規(guī)治療基礎(chǔ)上予輸血治療。兩組患者在人組時(shí)年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)心率、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)用藥情況相似，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性，具有可比性。治療后進(jìn)行臨床觀察、心電圖、腦利尿肽（BNP）的測(cè)定，心臟彩超LVEF值測(cè)定，血常規(guī)檢查。

1.4臨床療效觀察：心功能改善Ⅱ級(jí)或以上者為顯效；心功能改善Ⅰ級(jí)者為有效；心功能無變化或惡化者為無效。顯效及有效為總有效數(shù)；心電圖心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為靜息心電圖ST-T恢復(fù)正常，有效為心電圖ST段較用藥前上升達(dá)70%或T波倒置變?yōu)橹绷ⅲ瑹o效為心電圖無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有結(jié)果用（X±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水平為0.05。

3討論

冠心病是慢性心衰的主要病因，合并中、重度貧血的冠心病心衰患者，多數(shù)為重癥心衰患者。目前認(rèn)為，血紅蛋白水平下降，導(dǎo)致血液攜氧下降，在冠狀動(dòng)脈狹窄，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備降低的情況下，只能通過增加心率來增加心肌供氧，而心率增加本身則會(huì)縮短心肌舒張期，從而使心肌的缺血缺氧更加惡化。此外為保證重要臟器的供氧，心臟代償性的心率加快，收縮增強(qiáng)，從而誘發(fā)心力衰竭或使心力衰竭加重。所以，從理論上，對(duì)于合并貧血的冠心病心衰患者，改善貧血，可增加冠脈供血，改善心肌缺血缺氧，從而也可減輕心力衰竭。研究表明，對(duì)于慢性心衰合并貧血患者，糾正貧血，對(duì)心衰的改善是有益的。王林等[2]報(bào)道了中度到重度慢性心衰患者中的貧血患者，貧血得到糾正后升高的BNP消失了，心衰明顯改善。Mancini等[3]用鐵制劑靜脈注射、EPO皮下注射的方法對(duì)26個(gè)心衰并發(fā)貧血的患者進(jìn)行了一個(gè)前瞻性研究，證明糾正貧血能明顯改善心衰患者的血紅蛋白水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA分級(jí)。然而，合并中重度貧血的冠心病心衰的住院患者，多數(shù)為重度心衰患者，死亡率極高。應(yīng)用鐵劑、EPO皮下注射的方法，改善貧血需要一定的時(shí)間，輸血治療在改善貧血時(shí)間上是一個(gè)優(yōu)勢(shì)。一些觀念認(rèn)為，心衰患者輸血治療可增加血容量，可能加重心衰，所以臨床醫(yī)生，心衰患者輸血治療比較謹(jǐn)慎。本研究中，考慮到患者血容量的問題，在輸血治療中，嚴(yán)格控制患者出入量平衡，并控制輸血速度（60-80ml/h），避免因輸血造成心衰加重。

綜上所述，針對(duì)冠心病慢性心力衰竭合并貧血患者，通過在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上及時(shí)輸血改善貧血，才能進(jìn)一步減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果，這為臨床實(shí)踐提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]GagnonDR，ZhangTJ，etal.Hematoeritandtheriskofcardio

vasculardisease--theFraminghamstudy：a34-yearfollow-up[J].

AmHeartJ，1994，127（3）：674-682.

[2]王林，黨群，等.老年慢性心力衰竭住院患者2656例的回顧性分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25：565—569。

[3]ManciniD，HaapioM，etal.Cardiorenalsyndrome[J]. JAm

CollCardiol.2008Nov4；52（19）：1527-39.