吳勝蘭

【摘要】目的 對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，探討預(yù)防方法。方法 隨機(jī)抽取我院2012年10月——2014年10月123例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，所有產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)，記錄產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 123例二次妊娠瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，共有72例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為58.5%，其中盆腔粘連39例，產(chǎn)后出血16例，前置胎盤11例，子宮破裂5例，1例產(chǎn)婦切除子宮；所選病例中65例產(chǎn)婦行腹壁橫切口術(shù)式，58例產(chǎn)婦行腹壁縱切口術(shù)式，橫切口手術(shù)時(shí)間、分娩時(shí)間高于縱切口，且術(shù)中出血量高于縱切口，P<0.05。結(jié)論 二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且手術(shù)切口選擇方式能夠?qū)κ中g(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；二次妊娠；剖宮產(chǎn)；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0139-01

目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病原因并沒(méi)有統(tǒng)一說(shuō)法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)生、發(fā)展與剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕組織發(fā)生缺陷密切相關(guān)[1]。育齡期婦女瘢痕子宮胚胎更易在瘢痕處著床，行剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)后出血等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者要將產(chǎn)婦子宮全部切除，甚至危及產(chǎn)婦生命安全。預(yù)防二次妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)果具有重要推動(dòng)作用。本文回顧性分析我院2012年10月——2014年10月123例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院123例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析產(chǎn)婦年齡24～43歲，平均年齡（30.6±4.2）歲，所有產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，且確診瘢痕子宮病程為6個(gè)月～6.4年，平均病程為（4.6±1.2）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌癥；②其他體檢項(xiàng)目均顯示健康；③排除合并子宮肌瘤者；④患者知情同意。

1.2研究方法

所選病例資料均來(lái)自我院住院病歷相關(guān)記錄，采用回顧性分析方法，對(duì)二次妊娠瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥類型、手術(shù)指征及影響因素，探討并發(fā)癥預(yù)防及治療措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用卡方X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況

123例二次妊娠瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，共有72例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為58.5%，其中盆腔粘連39例，產(chǎn)后出血16例，前置胎盤11例，子宮破裂5例，1例產(chǎn)婦切除子宮，結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 二次妊娠瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后主要并發(fā)癥（n=72）

2.2術(shù)式影響

2.2.1術(shù)式對(duì)手術(shù)的影響 所選病例中，65例產(chǎn)婦行腹壁橫切口術(shù)式，58例產(chǎn)婦行腹壁縱切口術(shù)式，橫切口手術(shù)時(shí)間、分娩時(shí)間比縱切口長(zhǎng)，P<0.05；橫切口術(shù)中出血量高于縱切口，P<0.05，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)方式對(duì)二次妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)效果的影響

2.2.2術(shù)式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響

本組患者中共有39例出現(xiàn)盆腔粘連，其中縱切口盆腔粘連10例，橫切口盆腔粘連29例，兩種切口方式盆腔粘連差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；本組16例產(chǎn)后出血，其中縱切口出血7例，橫切口出血9例，P>0.05，結(jié)果見(jiàn)表3。

3.討論

近些年來(lái)，產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性不斷體高，手術(shù)成功率逐年上升。因此，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在分娩時(shí)，主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，容易給子宮帶來(lái)外源性創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出現(xiàn)明顯瘢痕，臨床將這種情況稱之為瘢痕子宮。權(quán)威文獻(xiàn)表明，瘢痕子宮患者二次妊娠后，會(huì)給分娩帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)性，易出現(xiàn)盆腔粘連、子宮破裂、術(shù)后出血等多種并發(fā)癥[2]。在具有瘢痕的子宮發(fā)生妊娠，不僅威脅育齡期婦女身體健康，更會(huì)對(duì)新生兒發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。

表3 手術(shù)方式對(duì)二次妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)的影響

本研究結(jié)果顯示，123例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率達(dá)到58.5%，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[3]。而盆腔粘連、產(chǎn)后出血及前置胎盤是常見(jiàn)并發(fā)癥類型。說(shuō)明瘢痕子宮環(huán)境下再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，考慮可能與瘢痕破壞正常子宮壁解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，并使其受到損傷有關(guān)。同時(shí)，也說(shuō)明剖宮產(chǎn)可對(duì)產(chǎn)婦盆腔結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響。另外，手術(shù)方式（切口選擇）能夠?qū)Ξa(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、分娩時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后盆腔粘連等指標(biāo)產(chǎn)生影響。本研究證實(shí)，縱切口手術(shù)時(shí)間、分娩時(shí)間、術(shù)中出血量少于橫切扣，且術(shù)后盆腔粘發(fā)生率小于橫切口，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)應(yīng)產(chǎn)婦實(shí)際情況，準(zhǔn)確判斷高危人群，并選擇正確手術(shù)切口，可有效減少圍生兒病死率。這對(duì)有剖宮產(chǎn)史患者，應(yīng)警惕臨床瘢痕妊娠高危風(fēng)險(xiǎn)，一旦確定產(chǎn)婦再次妊娠，應(yīng)及時(shí)行相關(guān)超聲檢查和診斷，徹底排除瘢痕妊娠。臨床應(yīng)提倡降低剖宮產(chǎn)率，鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式，充分減少二次妊娠剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，進(jìn)一步保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

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