張瑩 閆巍 程玉海

【摘 ? 要】 目的 ?觀察小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭心功能Ⅲ-Ⅳ的效果。方法 ?入選80例紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者，隨機(jī)分為觀察組 （40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅靜脈注射呋塞米（20-40mg/d）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量多巴胺（2-5μg·kg·min）治療。觀察兩組患者治療效果，心功能改善情況、死亡以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期容積等。結(jié)果 ?觀察組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組患者治療效果及心功能改善情況比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無死亡患者，對(duì)照組死亡2例（P>0.05）。結(jié)論 ?小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米對(duì)心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)心力衰竭患者的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用呋塞米。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;呋塞米;多巴胺

【中圖分類號(hào)】 R541.6+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?對(duì)象與分組 ?選擇2011年1月至2013年12月在我院住院的慢性心力衰竭患者80例，男50例，女30例;年齡55-72[平均（63.8±7.1）]歲。呋塞米組40例，男24例，女16例，年齡55-75[平均（64.6±7.2）]歲。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及腎功能、血電解質(zhì)、血壓、心率、體重、EF值和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法[1] ?觀察組40例注入小劑量多巴胺（2-5μg·kg·min）聯(lián)合呋塞米（20至40mg/d）靜脈注射。對(duì)照組40例僅靜脈注射呋塞米（20至40mg/d）。所有患者予心臟衰竭使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑等藥物常規(guī)治療。其他條件不變的情況下，患者體重每日減重0.5-1kg屬于體液潴留改善;病人的體重?zé)o法測(cè)量時(shí)，護(hù)士可以記錄每日攝入排出量來計(jì)算體液平衡是否改善，并根據(jù)每日的病人體重減輕或負(fù)平衡的量來調(diào)整呋塞米的劑量。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察患者心功能改善情況、死亡、治療后射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張末期容積等。

1.4 ?判斷療效[2] ?顯效：癥狀、體征完全消失或心功能改善達(dá)到2級(jí)。有效：癥狀或（和）體征部分消失或心功能改善達(dá)到1級(jí)。無效：癥狀、體征無改善甚至加重或死亡，或心功能無改善?？傆行?顯效率+有效率。心臟彩超記錄兩組治療前后左室舒張末期容積（EDV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組心功能改善情況比較見表1。

2.2 ?兩組治療效果情況比較，觀察組顯效有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

心衰作為各種心臟病的終末階段，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和生命健康。體液鈉水潴留是心力衰竭的主要特點(diǎn)。因此改善液體潴留現(xiàn)象可有效緩解患者心力衰竭癥狀和體征[3]臨床上抗心衰藥物以利尿劑及正性肌力藥物為主。本文即通過應(yīng)用呋塞米及多巴胺治療慢性心力衰竭觀察治療效果。

多巴胺是一種合成去甲腎上腺素的前體，小劑量多巴胺（2-5μg·kg·分鐘）[5]通過興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腎血流量，使利尿作用效果全面優(yōu)化，減少液體的潴留，多巴胺同時(shí)伴有輕微的正性肌力作用，在心率變化不大的情況下，降低總外周阻力，達(dá)到改善心功能的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊偉強(qiáng)，翁愛華，付強(qiáng).小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，（17）：56-57.

[2] 楊群.早期應(yīng)用呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療心力衰竭62例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，（08）：183-184.

[3] 董軍.應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（18）： 193-194.

[4] 都斌，姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，（3）：163-165.

[5] 蔡俊嶺.呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺間歇靜脈泵入治療終末期心力衰竭合并利尿劑抵抗[J].Internel Medicine of China，2013，18（03）：237-239.