黃慶銘 勞積毅 歸華 方康權(quán)

【摘要】目的：研究分析骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床預(yù)防措施。方法：選取我院2011年到2013年收治的100例骨科手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組實(shí)行機(jī)械原理和藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的措施，對照組則不進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施，對兩組患者下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行比較分析。結(jié)果：對照組術(shù)后總共各有15例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為30%，而觀察組中只有5例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，發(fā)生率只有10%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。同時(shí)，以上患者都通過治療實(shí)現(xiàn)了痊愈，沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防上，運(yùn)用綜合防治手段可以降低其發(fā)生率，并且有助于患者病情治愈和術(shù)后生活質(zhì)量的提高，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；預(yù)防；術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0012-02

在臨床上，骨科患者在手術(shù)后通常需要臥床休息較長的時(shí)間，這造成其下肢靜脈血流速度變慢，而且手術(shù)本身還會促使其身體血小板粘附性加強(qiáng)，手術(shù)失血以及脫水又增強(qiáng)了血液的粘稠程度，以上多種原因促使骨科手術(shù)后存在下肢深靜脈血栓高發(fā)的特點(diǎn)。依據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，骨科手術(shù)后一旦沒有對下肢深靜脈血栓采取任何預(yù)防措施的話，可以導(dǎo)致其發(fā)病率超過40%[1]。同時(shí)，下肢靜脈血栓的形成可以造成病人患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹以及功能障礙的情況，而且栓子脫落還可能引起肺栓塞的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者病情治愈和身體恢復(fù)[2]。為此，我院選取2011年到2013年收治的100例骨科手術(shù)患者，研究分析骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床預(yù)防措施，并取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1、一般資料

選取我院2011年到2013年收治的100例骨科手術(shù)患者，其中男55例，女45例，年齡在26—81歲，平均64.3歲。以上患者均本人簽署本次試驗(yàn)同意書，并排除了器質(zhì)性病變和其他嚴(yán)重疾病等情況。我院按照安全隨機(jī)的方法，將以上100例骨科手術(shù)患者分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中左下肢21例，右下股13例，股骨干骨折術(shù)9例，股骨頸骨折術(shù)7例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，骨盆及下肢骨折4例。對照組中右下肢20例，右下股14例，股骨干骨折術(shù)10例，股骨頸股折術(shù)8例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，骨盆及下肢骨折3例。經(jīng)超聲波檢查后，早期癥狀相對不明顯，主要為患肢長時(shí)間腫脹得不到緩解。兩組患者在性別、年齡等基本資料上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），具有可比性。

2、方法

2.1預(yù)防方法

對照組不采取任何預(yù)防措施，觀察組則實(shí)行藥物預(yù)防和機(jī)械原理的綜合預(yù)防措施。具體而言，手術(shù)操作要注重精細(xì)、輕柔，降低組織損傷程度，尤其是防止靜脈內(nèi)膜的損傷，對傷口進(jìn)行必要的引流和沖洗。在手術(shù)后指導(dǎo)患者服用2.5mg的華法林片，用藥時(shí)間在10—15d，并采用靜脈滴注的方式給予患者3—5d，每天500ml低分子右旋糖酐溶液的治療[3]。鼓勵并且指導(dǎo)患者實(shí)行屈曲以及旋轉(zhuǎn)活動踝關(guān)節(jié)、長收縮股四頭肌的靜力等運(yùn)動，應(yīng)用足底泵原理鍛煉，并逐漸增加彈力襪和對加壓裝置間歇性充氣的方法促進(jìn)下肢靜脈回流?；贾中g(shù)后制動，一般抬高30度左右，保證患者髖、膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，每天將肢體放平兩次。骨科手術(shù)后1d，鼓勵患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)以及股四頭肌的主動鍛煉；在術(shù)后3d，在下肢功能鍛煉器（CPM）的配合下進(jìn)行患肢被動功能運(yùn)動，每次鍛煉10—20min，每天鍛煉5次左右[4]。以上鍛煉運(yùn)動必須在患肢可以外展中立位的前提下實(shí)行，防止患者下肢靜脈血栓的形成[5]。

2.2診斷和治療

如果患者發(fā)生下肢持續(xù)腫脹、行走困難以及下肢疼痛等情況，需要及時(shí)運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查或者對患者下肢深靜脈進(jìn)行造影，盡快確診癥狀，對于血栓類型和栓塞位置要及時(shí)明確。在下肢靜脈靜脈血栓等到診斷后，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，抬高病人的患肢，促進(jìn)靜脈回流。同時(shí)，對患者實(shí)行4000U低分子肝素鈉的皮下注射，每天兩次[6]；在250ml5%的葡萄溶液中加入8萬U尿激酶，對患者進(jìn)行每天兩次的靜脈滴注；梅泰諾滴注一次500ml低分子右旋糖酐和20ml左右復(fù)發(fā)丹參的混合溶液；最后是口服25mg的潘生丁和0.3g阿司匹林，按照每天三次的標(biāo)準(zhǔn)。在以上預(yù)防治療期間對患者的血小板計(jì)數(shù)以及凝血酶原時(shí)間實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測[7]。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我院采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件來處理以上試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用x2來檢驗(yàn)，并用%表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

二、結(jié)果

經(jīng)過分別處理措施后，對照組術(shù)后總共各有15例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為30%，而觀察組中只有5例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，發(fā)生率只有10%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。同時(shí)，在以上發(fā)生深靜脈血栓形成的患者中，中央型10例，混合型6例，周圍型4例。以上患者都通過治療實(shí)現(xiàn)了痊愈，沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。如表1所示。

表1兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況比較

三、討論

目前，下肢深靜脈血栓形成作為骨科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)病因素呈現(xiàn)出綜合多樣的特點(diǎn)。其中，血管壁破損、血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)等被相關(guān)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因[8]。對于骨科手術(shù)來說，手術(shù)本身會在一定程度上損傷患者血管壁，手術(shù)創(chuàng)傷也會引起血液成分出現(xiàn)變化進(jìn)而形成高凝狀態(tài)，此外脫水和失血還會造成身體血液濃縮，術(shù)后患者長時(shí)間臥床加重了下肢血流速度的緩慢情況，這些都對骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成造成一定的影響[9]。所以對于骨科手術(shù)來說，必須針對以上危險(xiǎn)因素采取合適的預(yù)防措施，進(jìn)而降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率。可以對高?；颊卟捎肂超檢查，同時(shí)，還可以運(yùn)用血漿D-二聚體測定的方法來對術(shù)前高危患者進(jìn)行篩查，如果檢查結(jié)果為陽性就可以對該疾病明確診斷[10]。結(jié)合本次研究而言，我院選取2011年到2013年收治的100例骨科手術(shù)患者，研究分析骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床預(yù)防措施，我院按照安全隨機(jī)的方法，將以上100例骨科手術(shù)患者分為觀察組和對照組，觀察組實(shí)行機(jī)械原理和藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的措施，對照組則不進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施，經(jīng)過分別處理措施后，對照組術(shù)后總共各有15例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為30%，而觀察組中只有5例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，發(fā)生率只有10%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。同時(shí)，以上患者都通過治療實(shí)現(xiàn)了痊愈，沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次對比研究證明以機(jī)械原理和藥物預(yù)防為主的綜合預(yù)防措施可以顯著降低骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。具體而言，骨科手術(shù)后抬高下肢并且對患者足部和下肢進(jìn)行被動按摩，在一定程度上促進(jìn)了下肢的血液回流，對患者下肢水腫也起到緩解效果，進(jìn)而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。同時(shí)，手術(shù)后等到患者意識清醒時(shí)，結(jié)合患者病情盡早對患肢實(shí)行功能鍛煉措施，能夠增強(qiáng)肌肉收縮以及關(guān)節(jié)運(yùn)動，進(jìn)而有助于患者下肢血液循環(huán)。在藥物預(yù)防上，低分子肝素由于具有起效迅速和對血液凝結(jié)力控制效果好的優(yōu)點(diǎn)，因此本廣泛應(yīng)用于在預(yù)防下肢靜脈血栓形成的臨床中。另外，在骨科手術(shù)中盡量減少手術(shù)出血量和創(chuàng)傷程度，對于術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防也具有良好效果。

下肢靜脈血栓一旦得不到及時(shí)有效的治療，會造成患者出現(xiàn)疼痛、腫脹的情況，長此以往還會引發(fā)皮膚潰瘍，從而引起患者患肢出現(xiàn)功能障礙，如果栓子脫落的話還可能引發(fā)肺栓塞以及腦栓塞等嚴(yán)重疾病。因此，下肢靜脈血栓形成后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行抗凝、溶栓等治療。溶栓治療需要及早實(shí)行，越早治療效果也就越好。通常在下肢靜脈血栓形成的72h內(nèi)，最好實(shí)行溶栓治療，尿激酶和鏈激酶和常用的治療藥物。溶栓治療有助于迅速溶解血栓，從而加速患者下肢靜脈血液的循環(huán)。抗凝治療則主要是為了防止血栓的擴(kuò)大化，低分子肝素是常用藥物，該藥劑具有比較強(qiáng)的抗凝血作用。其中，低分子右旋糖酐加入復(fù)發(fā)丹參進(jìn)行靜脈滴注的治療可以作為防治下肢靜脈血栓發(fā)生的輔助手段。這兩種藥物的聯(lián)合使用不僅能夠增加血容量，對紅細(xì)胞凝聚進(jìn)行消除，還可以預(yù)防血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而對骨科術(shù)后患者的微循環(huán)狀況起到改善效果。此外，阿司匹林和潘生丁也是相對有效的預(yù)防血小板集聚的藥物，根據(jù)相關(guān)臨床研究，這兩種藥物在下肢深靜脈血栓的防治上聯(lián)合運(yùn)用往往效果更好。最后，骨科手術(shù)后患者一旦發(fā)生深靜脈血栓形成的話，務(wù)必要保持絕對臥床休息，避免血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。在防治期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測，特別是患者凝血功能的變化，以免出血情況的發(fā)生[4]。

綜上所述，骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防上，運(yùn)用綜合防治手段可以降低其發(fā)生率，并且有助于患者病情治愈和術(shù)后生活質(zhì)量的提高，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

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