沈清來

家在福州市馬尾區(qū)的64歲老人丁順發(fā)，今年來出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀，平時自行吃些止咳平喘藥，一直不見效。日前，老丁清晨散步時，突然暈倒在公園，送往醫(yī)院緊急搶救后發(fā)現(xiàn)，他患的是心力衰竭（簡稱心衰）。

哮喘怎么會“冒充”心衰？心衰還有哪些癥狀易被誤診？

敲響心衰“警鐘”

隨著人口的老齡化和生活水平的提高，心血管疾病已經(jīng)嚴重危害著人類的生命和健康。而心衰作為各種心臟病發(fā)展的嚴重階段，正成為本世紀最主要的心血管病癥。流行病學資料表明，全球心衰患者的數(shù)量已高達2250萬，并且仍以每年200萬的速度遞增。

心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，因心臟排血功能減退，心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要，引起心臟功能“造反”的病理現(xiàn)象，病情兇險，死亡率高。數(shù)據(jù)顯示，我國成年人心衰的患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1%，目前35～74歲成年人中仍約有400萬的心衰患者，并呈逐年上升趨勢。

急性心衰在我國大部分因心臟病引起，如冠心病、心臟瓣膜疾病、肺心病、大面積心梗等。糖尿病、高血壓等控制不好也會引起其發(fā)作。心衰需要根據(jù)病情的嚴重程度分級施治，并且此種評估應多次和動態(tài)進行，以調(diào)整治療方案。如果是急性心衰發(fā)作，千萬不能使用各種平喘藥，這些藥可能加重心衰癥狀，甚至增加患者猝死的風險。

預防急性心衰的發(fā)作，一定要控制好各種基礎(chǔ)疾病，并且定期體檢、延緩病情發(fā)展。臨床上，建議高?；颊咴趯？漆t(yī)生指導下，做各種檢查以及依病情變化作出評估，例如心電圖、超聲心動圖、胸部X射線檢查、動脈血氣分析以及心衰標志物的濃度等。

心衰擅長“變臉”

胸悶憋氣、口唇青紫、大汗淋漓、下肢水腫……通常，患者出現(xiàn)上述明顯的心衰癥狀，臨床上比較容易診斷，患者自己也大多知道是心臟出了問題。尤其是急性左心衰時，會出現(xiàn)勞累或夜間呼吸困難，夜晚不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗、口唇發(fā)紺等。

然而，老年患者心衰時出現(xiàn)的癥狀并非那么典型。人步入老年以后，由于全身各系統(tǒng)的臟器逐漸老化，功能減退，神經(jīng)反應遲鈍，加上多種疾病并存，各種疾病相互干擾，使得其所患的心衰癥狀多不明顯，臨床表現(xiàn)變化多端，就像川劇中的“變臉”一樣，極易與其他疾病的癥狀混淆。

有些心衰患者肺里有哮鳴音，狀態(tài)與常見的支氣管哮喘極其相似。心衰的早期，有的老年患者甚至沒有任何癥狀或僅有疲勞感。左心衰竭的老年患者，剛開始在運動及勞累時，可能出現(xiàn)頻繁干咳或胸悶氣喘等呼吸道癥狀。有些患者可在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才會逐漸緩解。由于很多老年人都患有慢性支氣管炎、哮喘等慢性肺部疾病，因而當心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時，常常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。

此外，有些老年人雖沒有冠心病、肺心病、心肌病等原發(fā)性心臟病，但卻可能伴有老年瓣膜鈣化心臟病，這一病癥開始沒有明顯表現(xiàn)，當發(fā)生左心室心力衰竭時，才可能出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，其突出表現(xiàn)就是夜間陣發(fā)性咳嗽、胸悶氣喘，在醫(yī)學上稱之為“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。因此，對老年人的咳嗽、氣喘應加倍小心，若經(jīng)抗生素等對癥治療仍無緩解，要警惕心衰。

撕下哮喘“偽裝”

左心衰患者心源性哮喘發(fā)作時程度可輕可重，輕者起病并不兇險，無重度哮喘及發(fā)紺，可下床活動，伴少量黏痰，兩肺可聞及水泡音（類似燒開水或煮粥水滾時聽到的響聲，又叫濕性羅音）及哮鳴音，與內(nèi)源性支氣管哮喘極其相似。因此，很多患者發(fā)病時，大多無法準確判斷呼吸困難是急性心衰，還是支氣管哮喘。

事實上，二者是有明顯區(qū)別的。心衰引起的咳嗽和哮喘癥狀，與患者的體位關(guān)系密切，患者取臥位時癥狀加重，坐立時癥狀減輕，且心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后發(fā)生，其痰液為白色漿液性泡沫狀。若于夜間睡眠時發(fā)作，坐起后緩解，即支持“心源性哮喘”的診斷。左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。

慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘癥狀與體位的變化無關(guān)，一般此病患者在咳出白色黏痰后，癥狀?？删徑?。同時，哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應原之后發(fā)作，夜間或清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

因此，一旦出現(xiàn)持續(xù)的憋氣、咳嗽、喘不上來氣時，千萬別總“一根筋”惦記著是“哮喘”犯了，腦子里要多根“可能心臟出問題”的弦，尤其是心臟擴大、心臟雜音、心電圖異常、胸片異常等有明確心臟病的患者。對于60歲以上咳嗽、咳痰、呼吸困難的患者，應先想到心臟病，因為支氣管哮喘發(fā)病多在青少年，很少有老年人第一次發(fā)作哮喘。

謹慎“判決”心衰

對于老年患者，不能滿足于肺部羅音（又叫水泡音）而診斷為肺部感染。心源性哮喘時肺部羅音存在于雙肺底部，且多伴心界擴大、心率增快，或有心律失常、心臟雜音等體征。對于頑固性呼吸困難，伴有咳嗽、咳痰，經(jīng)抗感染、平喘治療癥狀無緩解，可給予強心、利尿、擴血管等改善心功能的藥物治療，若癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，可能為左心衰所致，需進一步尋找病因。

需強調(diào)的是，心衰患者還會出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉等貌似胃腸炎的癥狀，以及情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病。另外，不明原因的心率、呼吸頻率增快，血壓增高，頭昏、乏力、夜臥不安，不尋常的大汗，輕微活動即感心慌、胸悶、氣促，雙足、雙小腿水腫，勞累后加重或伴夜尿多等癥狀，應到當?shù)蒯t(yī)院就診，獲得早期診斷，及時治療。

小貼士

預防心力衰竭4建議

1.預防感冒。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩并適當增添衣服，避免發(fā)生呼吸道感染。

2.適量活動。做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

3.飲食宜清淡少鹽。飲食應少油膩，多蔬菜水果。一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫。

4.健康的生活方式。一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。