胡澎

日本是當(dāng)今世界老齡化程度相當(dāng)高的國家。2014年版《高齡社會白皮書》表明，截至2014年10月1日，日本65歲以上老年人有3300萬人，占總?cè)丝诘?6%，創(chuàng)歷史新高。

筆者曾在日本一些地方城市做調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由于當(dāng)?shù)啬贻p人紛紛到大城市去生活，加之年輕夫妻不生或少生孩子的現(xiàn)象突出，導(dǎo)致當(dāng)?shù)乩夏耆丝诒壤噬贻p人寥寥無幾，老年人比比皆是。

同時，由于購買力下降，一些原本繁華的商業(yè)街蕭條冷落，經(jīng)濟不振，城市缺乏活力。養(yǎng)老問題關(guān)系到每一個家庭的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，在我們與當(dāng)?shù)厝毡救私徽剷r，養(yǎng)老話題頻頻出現(xiàn)，顯示出日本人對于養(yǎng)老問題的異常關(guān)注。

從機構(gòu)養(yǎng)老到居家養(yǎng)老

戰(zhàn)后以來，日本的養(yǎng)老政策經(jīng)歷了從家庭養(yǎng)老到機構(gòu)養(yǎng)老，又從機構(gòu)養(yǎng)老到居家養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。

傳統(tǒng)日本社會，針對臥床不起老人主要依靠家庭成員進行照料和護理。在幾代人共同生活的大家庭，家庭成員輪流照料和護理臥床不起的老人，還勉強可以做到。而戰(zhàn)后，隨著五六十年代經(jīng)濟的高速發(fā)展，大量農(nóng)村人口涌入城市，日本的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，傳統(tǒng)大家庭不斷減少，核心家庭持續(xù)增加。家庭成員的減少使得家庭中對老年人的照顧和護理難以為繼。另外，傳統(tǒng)大家庭中承擔(dān)照顧和護理老年人的主要是女性，但隨著女性高學(xué)歷化以及女性就業(yè)率的不斷升高，比起在家里照顧老人，女性似乎更愿意外出工作。

針對家庭出現(xiàn)的這一系列變化，日本政府開始探索社會化養(yǎng)老服務(wù)。1963年制定了被稱為“老人憲章”的《老年福利法》，強調(diào)國家應(yīng)通過興建福利設(shè)施，對家中養(yǎng)老有困難的老人進行養(yǎng)老護理，以保障老人的身心健康和生活穩(wěn)定。這一時期，日本一度模仿西方模式，投巨資在遠(yuǎn)離城市的郊區(qū)及風(fēng)景優(yōu)美環(huán)境中興建養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓等福利設(shè)施。令政府始料不及的是，雖然養(yǎng)老設(shè)施所處自然環(huán)境優(yōu)美，服務(wù)人性化，但由于遠(yuǎn)離城市、交通不便，影響了子女對老人的探望。老人們遠(yuǎn)離了自己熟悉的生活環(huán)境，備感寂寞。有些養(yǎng)老設(shè)施收費較高，也阻礙了一些對養(yǎng)老護理有迫切需求的老年人入住。隨著需要護理的老年人數(shù)不斷增長，興建規(guī)模龐大的養(yǎng)老設(shè)施，無疑會加重社會負(fù)擔(dān)，政府也很難承受。

日本老人更青睞居家養(yǎng)老

20世紀(jì)80年代，日本政府開始反思養(yǎng)老服務(wù)政策和養(yǎng)老理念。1982年制定《老人保健法》強調(diào)市町村是老年人保健實施的社會基礎(chǔ)，老年護理服務(wù)開始由機構(gòu)服務(wù)向居家服務(wù)轉(zhuǎn)變。1989年開始推行“黃金計劃”，以市町村為依托開展家庭看護服務(wù)。1994年的“新黃金計劃”完善了以居家養(yǎng)老為中心的市町村老年服務(wù)體系。2000年4月實施的《護理保險制度》改變了過去過多依賴政府的傳統(tǒng)，與保險相結(jié)合，由政府、社會保險和個人三者共同承擔(dān)費用，將護理制度從一種社會福利制度轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會保險制度。與此同時，政府重視民間的力量，鼓勵地方公共團體、社會福利法人、志愿者、民間企業(yè)、非營利組織都參與到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來。

比起入住養(yǎng)老院，日本老年人似乎更青睞于居家養(yǎng)老。有調(diào)查顯示，有42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望居家養(yǎng)老。日本的居家養(yǎng)老是將社會養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢結(jié)合在一起，由國家、社區(qū)、家庭分擔(dān)的一種制度，服務(wù)多元靈活。為了讓老年人在自己住慣的地區(qū)能夠有尊嚴(yán)地生活，日本政府正在積極構(gòu)建全社會支持的居家養(yǎng)老的社會化服務(wù)，即以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供社會化服務(wù)來解決其日常生活困難和對其進行精神慰藉。

日本老年人的養(yǎng)老費用主要依靠養(yǎng)老保險，《護理保險法》規(guī)定年滿40歲的公民必須加入并繳納護理保險費，享受護理保險服務(wù)須等到65歲以后。但對于不滿65歲且加入護理保險的中老年人，如患有早期癡呆、腦血管疾患等15種疾病，可享受護理保險服務(wù)。參保人需依據(jù)身體狀況而評定護理等級，如認(rèn)定有護理必要，以護理保險給付的形式，本人承擔(dān)1成，保險負(fù)擔(dān)9成。老年人可根據(jù)自己不同的身體狀況，選擇上門服務(wù)、日托服務(wù)、短托服務(wù)、長期照料等養(yǎng)老方式。

上門護理服務(wù)是由家庭訪問護理員到服務(wù)對象家中，提供身體和生活上的護理及康復(fù)指導(dǎo)。如為老年人提供洗浴、如廁、進食等日常生活方面的基本護理服務(wù)，以及從事咨詢、看護、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。目前，日本各地都設(shè)有大大小小的日間照護服務(wù)中心。有專車負(fù)責(zé)白天將需要護理的老人接來，晚上再送回家。筆者曾參觀過幾家日間照護服務(wù)中心，了解到前來接受服務(wù)的老人多為 65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進行日常生活的老年人。老人們在服務(wù)中心接受各種服務(wù)，包括吃飯、洗澡、陪伴、進行康復(fù)訓(xùn)練。

近年來，一種小規(guī)模多功能的綜合性養(yǎng)老護理服務(wù)很受歡迎，是將上門護理、日間照護中心與短期入住的短托組合在一起，規(guī)定每天來接受服務(wù)的人員在15名以下，住宿人員在9名以下，每天利用設(shè)施的登記者在25名以下。這些設(shè)施大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，規(guī)模小，不需要購進很多設(shè)備，有些是普通民宅改造而成的，有客廳、廚房、餐廳、浴室，也有短期可入住的單人間，能較好地滿足老年人居家養(yǎng)老的需求。

隨著失智老年人的增多，針對失智老人的集體公寓，托老所、小規(guī)模特別養(yǎng)護老人院等發(fā)展很快，尤其是人性化的養(yǎng)老護理服務(wù)令人稱道。

一些設(shè)施為了減緩癡呆癥老年人病情的進展，利用空地開辟小菜園，讓老年人親近泥土，從事簡單的體力勞動，體會收獲的樂趣。為了讓老年人體現(xiàn)自我價值，也讓他們做一些力所能及的事情。筆者在一家日間照護服務(wù)中心看到一位老婆婆正開心地在工作人員指導(dǎo)下收拾桌子。工作人員告訴我們，老婆婆患有輕度老年癡呆癥，但很喜歡在廚房里幫忙，他們就分派她一些簡單工作。

在家庭中養(yǎng)老的老年人，家人對其長年進行看護難免會產(chǎn)生郁悶、抑郁等心理問題，同時，也會因工作原因或各種突發(fā)事件導(dǎo)致對老年人護理出現(xiàn)問題。這種情況下可以申請短托，即短期入住社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施，原則上1～3個月。家人可以借此機會處理自己的工作或私事，也可以出去旅游，換換心情。由于這些養(yǎng)老設(shè)施貼近社區(qū)，老年人的子女、孫子、孫女會前來看望，一些養(yǎng)老機構(gòu)里開辟了咖啡角，讓老年人和家人相聚時有個放松的環(huán)境。一些養(yǎng)老機構(gòu)還設(shè)置了玩具一角，為讓老年人的孫子、孫女來看望時有得玩。他們還負(fù)責(zé)給社區(qū)的孩子們修理玩具，目的是為了加強和社區(qū)居民之間的聯(lián)系。在一些傳統(tǒng)節(jié)日，養(yǎng)老護理設(shè)施也會搞開放日，舉辦各種豐富多彩的活動吸引社區(qū)居民參加，為養(yǎng)老設(shè)施注入一些新鮮空氣。

養(yǎng)老不僅是個現(xiàn)實問題，也是一個長期的話題，預(yù)計到2020年，日本75歲以上老年人口數(shù)量將占到老年人口比重的一半以上。

在日本，針對那些健康的、生活可以自理的老年人，主要是延長其自立和自理能力階段，延緩其進入需要護理、需要支援的狀態(tài)。對于那些生活自理能力已下降的高齡老人則盡可能及早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)其身體狀況，對其進行日間服務(wù)、訪問護理等，使老年人在不脫離家庭和社區(qū)的情況下安度晚年。

（責(zé)編：蕭茵）