羅光榮

高血壓病患者李大爺服降血壓藥卡托普利總是咳嗽，聽病友說(shuō)倍他樂克降血壓的效果好，就買來(lái)服用。可是服藥后不久，他便覺得頭暈、心慌，急忙到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問了病史和用藥史，并檢查了血壓和心電圖后告訴他：“您原來(lái)的基礎(chǔ)心率僅為60次/分鐘左右，服用倍他樂克后心率降至50次/分鐘，需停止服藥?！?/p>

倍他樂克是目前臨床常用的一線降血壓藥，分為普通片和緩釋片兩種（通用名分別叫酒石酸美托洛爾和琥珀酸美托洛爾緩釋片），屬于β受體阻斷類藥物。與普通片相比，緩釋片的最大優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間更長(zhǎng)，即更長(zhǎng)效，服用更方便，一般一天僅需服用1次。

倍他樂克降血壓的藥理作用是競(jìng)爭(zhēng)性地與心臟的神經(jīng)受體結(jié)合，阻斷心臟興奮的神經(jīng)遞質(zhì)，從而達(dá)到減弱心肌收縮力、減慢心率、減少心輸出量、降低血壓的作用。用于治療高血壓、心絞痛及心律失常等癥，更適用于心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心率較快合并冠心病的高血壓患者。由于藥物阻斷受體的作用可減慢患者的心率，導(dǎo)致患者因供血不足出現(xiàn)眩暈、心悸、疲勞等癥狀，因此，該藥不適于合并竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、駕駛汽車或操作機(jī)械以及妊娠期的高血壓病患者。

具體來(lái)說(shuō)，以下5類患者則需要慎用：

1.心率低于50次/分鐘的患者倍他樂克一般用于心率大于70次/分鐘的患者，若用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率低于50次/分鐘），應(yīng)減量。注意，此時(shí)不能停藥，否則易導(dǎo)致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.支氣管哮喘的患者倍他樂克可導(dǎo)致氣道阻力增加，支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者應(yīng)慎用，必須使用時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)同時(shí)給予足夠的擴(kuò)支氣管治療。

3.糖尿病患者高血壓和糖尿病是“親戚”，50%的糖尿病患者患有高血壓，因此，不少糖尿病人還服用降血壓藥物。倍他樂克可影響糖代謝，可部分掩蓋低血糖癥狀，特別是老年糖尿病患者表現(xiàn)更為嚴(yán)重。低血糖時(shí)出現(xiàn)心慌、出虛汗等早期低血糖癥狀，這是人體的正常生理反應(yīng)，對(duì)患者有一定的保護(hù)作用，也有利于自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，進(jìn)行及時(shí)處理。但用了倍他樂克可使低血糖癥狀不易被發(fā)現(xiàn)。因此，糖尿病伴有高血壓患者需慎用倍他樂克。

4.駕駛員和操作機(jī)械者患者在使用倍他樂克治療過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生眩暈和疲勞，因此，駕駛員和操作機(jī)械者應(yīng)慎用。臨床亦證實(shí)，倍他樂克對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括疲勞、頭痛、睡眠紊亂、失眠和多夢(mèng)以及壓抑等。疲勞可能與骨骼肌血流減少有關(guān)，也可能與中樞作用有關(guān)。

5.嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)的人服用倍他樂克后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象：如皮膚瘙癢，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)銀屑病加重，光過(guò)敏。同樣，如確認(rèn)倍他樂克為過(guò)敏原，此時(shí)切不可立刻停止服用倍他樂克，因?yàn)轶E停服用會(huì)引起早搏等不良反應(yīng)。

此外，倍他樂克可加重外周血管循環(huán)障礙疾病的癥狀，如加重間歇性跛行，外周血管循環(huán)障礙疾病者需慎用；嗜鉻細(xì)胞瘤患者使用倍他樂克，醫(yī)生會(huì)事先或合并使用a受體阻滯劑，如酚妥拉明、芐唑啉（短效），酚芐明、哌唑嗪（長(zhǎng)效）。

每一位高血壓患者的特點(diǎn)都不完全一樣，有的收縮壓高，有的舒張壓高，有的心率快，有的心率慢。所以，有的人適合使用倍他樂克，有的人則不適合使用倍他樂克，自己的用藥“經(jīng)驗(yàn)”不能隨意推薦給其他患者。正確的方式應(yīng)該是通過(guò)醫(yī)生問診、體檢以及輔助檢查，讓醫(yī)生幫患者選擇降壓藥。服用倍他樂克后，患者要在家里監(jiān)測(cè)血壓、心率，在下次門診隨訪時(shí)連同服藥后的變化反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整用藥，避免不良反應(yīng)發(fā)生，逐步將血壓控制在目標(biāo)值范圍之內(nèi)。

與倍他樂克同屬β受體阻斷類降血壓的藥物，還有普萘洛爾、吲哚洛爾、阿普洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾等三十余種，也需注意以上問題。