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        腎病綜合征能徹底治好嗎

        2015-05-30 10:48:04余學(xué)清
        家庭醫(yī)藥 2015年11期
        關(guān)鍵詞:蛋白尿尿蛋白白蛋白

        余學(xué)清

        經(jīng)常有患者會問,腎病綜合征是什么?跟腎炎是一回事嗎?腎病綜合征能徹底治好嗎?今天我們就來一一解答。

        腎病綜合征和腎炎都屬于腎小球疾病的范疇,在臨床上表現(xiàn)類似,但也有一些顯著區(qū)別。所謂腎病綜合征(簡稱腎綜),主要是指“三高一低”,即大量的蛋白尿、水腫、血脂異常以及低白蛋白血癥。其中,大量蛋白尿(>3.5克/天)和低白蛋白血癥(<30克/升)是最重要的指標(biāo);而腎炎主要是有血尿、蛋白尿伴或者不伴高血壓、腎功能損害等。

        必須做腎活檢

        診斷腎病綜合征,要有24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂的檢查結(jié)果,癥狀上有水腫。但要具體知道是什么病理類型,必須做腎活檢(也稱腎穿刺)。

        成人腎病綜合征患者都應(yīng)該做腎活檢。為什么?因?yàn)槿绻恢啦±眍愋停委熒系拿つ啃詴容^大。當(dāng)然,小兒的腎綜病理類型大多數(shù)是微小病變,做腎活檢或多或少有一些損傷,父母或許不一定接受,所以很多時(shí)候是先治療,看效果再定是否做腎活檢;但對于成人,要盡量先做腎活檢,尤其是對于年齡比較大、45歲以后得腎病綜合征的,不但要做腎活檢,在檢查之前還得排除其他疾病,比如腫瘤、糖尿病、高尿酸腎損害、淀粉樣變等。如果病理類型都不清楚,治療用藥就不一定準(zhǔn)確。比如說淀粉樣變腎損害,就不需要使用激素治療,假如給患者用了很多激素,非但沒有好處,還有壞處。

        腎病綜合征能否徹底治好,有2個(gè)前提:第一,診斷要明確;第二,根據(jù)不同的病理類型制訂合理的治療方案。但是,診斷是正確的,治療方案也是對的,腎綜就一定能徹底治好嗎?也不能這么說。

        比如病理類型是微小病變型的腎病綜合征,成年人中有80%甚至85%以上可以治好,但如果這個(gè)患者剛好屬于剩下的那15% N20%呢?這就是一個(gè)概率的問題;又比如說,局灶性節(jié)段性腎小球硬化類型,有20%的人單用激素就可治好,另外還有20%的人加了細(xì)胞毒藥物也能治好,但還是有50%以上的效果不是很理想;還有膜性腎病類型患者,可能有一些醫(yī)生認(rèn)為早期可以先觀察,但我認(rèn)為,如果尿蛋白的量很大,血清白蛋白低,則不宜長時(shí)間觀察,因?yàn)榇罅康牡鞍啄驅(qū)δI是有損害的,這里還有學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)的差異。

        所以,為什么前面強(qiáng)調(diào)要做腎活檢,就是因?yàn)樽隽四I活檢以后,知道了病理類型,醫(yī)生和患者心中就有譜——究竟治好的機(jī)會有多大、復(fù)發(fā)的機(jī)會又有多大、藥物怎么用、維持多久等,這些問題就可以做出一個(gè)預(yù)判。

        “治好”是指“臨床治愈”

        當(dāng)然,對于“治好”這個(gè)認(rèn)知,患者跟醫(yī)生之間還有點(diǎn)不一樣。醫(yī)生說的“治好了”,更多是指臨床治愈。什么叫臨床治愈?我更傾向于用“完全緩解”、“部分緩解”這樣的解釋,而非“臨床治愈”一詞。因?yàn)椋退悻F(xiàn)在治好了,還有相當(dāng)一部分患者會復(fù)發(fā),因此,后續(xù)的維持治療也非常重要,不要因?yàn)楝F(xiàn)在治好就掉以輕心,這樣的教訓(xùn)還是不少的。

        所謂“完全緩解”就是指24小時(shí)尿蛋白在0.3克以內(nèi),同時(shí)尿中的活動性指標(biāo)為陰性。要提醒一點(diǎn),患者千萬不要看到尿潛血的報(bào)告就緊張地說“我還有尿潛血2個(gè)‘+或3個(gè)‘+”等,我從來都跟我的患者說,“那個(gè)不要看得太重,是機(jī)器太敏感了”,千萬不要自己嚇唬自己。重要的是看尿鏡檢紅細(xì)胞的個(gè)數(shù)。

        什么又叫“部分緩解”呢?尿蛋白下降50%以上,只是沒有達(dá)到我們剛才說的0.3克以下,但尿里已經(jīng)沒有太多活動性指標(biāo)是陽性的,腎功能也穩(wěn)定。

        至于“不緩解”,就是指治療后尿蛋白下降不到50%,而且尿檢中有不少陽性的指標(biāo)。

        實(shí)際上,說“治愈”也容易讓患者誤解。因?yàn)榧幢隳虻鞍卓刂屏?,就算是治愈嗎?未必。因?yàn)槟I組織的病理改變不一定能完全恢復(fù)。比如說膜性腎病,經(jīng)過治療后,我們可能把尿蛋白的水平控制到“陰性”了,但腎活檢的時(shí)候還會看到很多免疫復(fù)合物在腎組織里面的沉積,這說明腎臟病變的問題還存在,只是暫時(shí)控制下來,還需要繼續(xù)的維持治療。

        在過去,腎活檢不是那么普及,檢查手段也不多,所以大家多是從臨床指標(biāo)來判斷,以為癥狀沒了,尿或血也查不出異常了,就是治愈了,但現(xiàn)在有了病理檢查,就能更深一層地看到問題的根本。所以,說“治愈”不太科學(xué),容易讓人產(chǎn)生誤解。

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