陳建

家住福州市的陳麗茹老人患有糖尿病和高血壓十多年了，最近突然出現(xiàn)夜尿增多，臉部浮腫。檢查后發(fā)現(xiàn)，她患上了慢性腎臟病。為什么糖尿病容易引起慢性腎臟病呢？平時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

引起慢性腎臟病的原因很多，糖尿病、高血壓就是其中的危險(xiǎn)因素。高血糖所產(chǎn)生的一系列代謝紊亂將導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生，并最終發(fā)展為尿毒癥。

臨床上，長(zhǎng)期血糖升高以及同時(shí)存在代謝異常會(huì)造成腎臟損害，糖尿病腎損傷可能在發(fā)生糖尿病的較早階段已存在，但在初期沒(méi)有什么臨床表現(xiàn)，癥狀往往要在得病10年以后才呈現(xiàn)出來(lái)，很容易被忽視。在2型糖尿病患者中，六成存在慢性腎臟病。糖尿病患者中高血壓的發(fā)生率明顯高于非糖尿病人群。糖尿病患者一旦出現(xiàn)蛋白尿，合并高血壓的比例可高達(dá)90%，而高血壓、糖尿病和腎臟病同時(shí)存在時(shí)，患者的死亡率將顯著升高。

糖尿病腎病最初表現(xiàn)是尿中出現(xiàn)小分子蛋白，之后尿蛋白逐漸增加，每日可達(dá)到> 3.5克，引起浮腫。尿白蛋白檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)，對(duì)于2型糖尿病患者，自確診糖尿病之日起，即應(yīng)開(kāi)始篩查，且此后每年檢測(cè)1次尿白蛋白/肌酐；對(duì)于1型糖尿病患者，應(yīng)從確診后5年開(kāi)始每年檢測(cè)1次。若結(jié)果異常，則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷?？刂蒲?、血壓可延緩或阻止腎病的發(fā)生發(fā)展，降低糖尿病腎病早期增高的腎小球?yàn)V過(guò)率和改善微量蛋白尿。

糖尿病賢病患者控制血糖首先要控制飲食，即提倡“麥淀粉”飲食。麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)即面筋分離出去后制成，除去面筋后，小麥粉中的蛋白質(zhì)含量從9.9%降低至0.6%以下。如市售麥淀粉、玉米淀粉、綠豆淀粉、土豆淀粉以及粉絲、粉條、涼皮、藕粉等，還有水晶蒸包等食品和土豆、山藥等根莖蔬菜。腎功能不全患者在低蛋白飲食的同時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方a一酮酸片，但不能食用面筋等蛋白質(zhì)含量高的碳水化合物。每日攝鹽量應(yīng)控制在6克以下，伴高血壓但無(wú)水腫者控制在3～4克，有水腫者更要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。烹調(diào)食物可選用橄欖油、茶油、花生油等。

這里要強(qiáng)調(diào)的是，早期糖尿病腎病，口服降糖藥的選擇也有講究，最好選擇一些可通過(guò)腸道或肝臟代謝的藥物，盡量減輕腎臟的壓力。對(duì)臨床糖尿病腎病和腎功能不全患者，不宜選用口服降糖藥，應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療，但必須特別注意低血糖反應(yīng)。同時(shí)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物的功效。