陳國偉

老郭今年59歲，患高血壓病10多年，除偶有頭痛、頭昏外，自我感覺良好。碰上頭痛時，就到附近藥店買些止痛藥吃吃，一旦癥狀緩解就照常天天上班，從來不吃降壓藥。因此，極少踏入醫(yī)院門坎。老郭心想，再過一年半載就可退休，干了一輩子也應(yīng)該享受享受，從此可以到處去游山玩水。一天，老郭晨起，突然發(fā)覺看不清東西，尤以左眼更為嚴(yán)重，如果真的變成瞎子，怎么能夠出去觀賞祖國美麗河山？老郭在老伴陪同下來到中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院急診。醫(yī)生眼底檢查發(fā)現(xiàn)：老郭雙眼視網(wǎng)膜廣泛性小動脈狹窄，伴有火焰狀或點(diǎn)狀出血，尤以左眼出血更為明顯；測血壓高達(dá)180/105mmHg，顯然是高血壓沒有及時治療引起嚴(yán)重的高血壓眼底病變！

原來，老郭平時有時也有視物模糊現(xiàn)象，但他總是把它誤認(rèn)為是老花眼所致。老郭說，高血壓引起腦中風(fēng)、心臟病和腎臟損傷等經(jīng)常有人說或見于報刊宣傳，但高血壓引起眼睛疾病甚至致盲卻很少聽到。

帶著老郭的疑問，今天我與大家談?wù)劯哐獕汉脱劬Φ年P(guān)系。

引起眼底病變

其實(shí)，高血壓引起眼底病變十分常見，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%高血壓病人有不同程度的眼底病變，且與高血壓嚴(yán)重程度和病程長短息息相關(guān)。高血壓是全身性心血管系統(tǒng)的疾病，當(dāng)然也可以累及眼睛的血管，而眼底血管變化和損傷程度可作為評估和反映高血壓病情的重要指標(biāo)，眼底是高血壓的鏡子。因此，高血壓患者均應(yīng)常規(guī)作眼底檢查。

高血壓引起的眼底視網(wǎng)膜病變，早期主要表現(xiàn)為廣泛性小動脈痙攣，若不及時進(jìn)行降壓治療，繼之會出現(xiàn)彌漫性或局限性小動脈硬化，眼底鏡檢查表現(xiàn)為小動脈反光增強(qiáng)，呈銀絲樣或銅絲樣改變，也可出現(xiàn)動靜脈交叉壓迫征。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致血一視網(wǎng)膜屏障破壞，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、硬性滲出和棉絮樣斑塊形成，甚至出現(xiàn)視盤水腫和視神經(jīng)病變，此時不僅可引起視力明顯減退，也可致盲。

引起眼部血管性疾病

此外，高血壓也常是引起眼部血管性疾病的罪魁禍?zhǔn)??？杀憩F(xiàn)為：

1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者比非高血壓者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞高5倍。一旦發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞，患者視力明顯下降，預(yù)后較差，且易發(fā)生新生血管性青光眼的危險。

2.視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞常表現(xiàn)為突發(fā)性無痛性單眼視力下降，眼底檢查表現(xiàn)為黃斑區(qū)呈櫻桃紅色；視網(wǎng)膜分支動脈阻塞多表現(xiàn)為視野缺損，對視力影響較少。本病多見于高血壓、吸煙、血脂異常和動脈硬化患者。

3.視網(wǎng)膜大動脈瘤本病75%患者有高血壓，視網(wǎng)膜動脈在長期高血壓血液動力學(xué)作用下，逐漸發(fā)生血管擴(kuò)張、管壁變薄、擴(kuò)大，呈現(xiàn)紡錘狀或囊樣擴(kuò)張性動脈瘤。這種動脈瘤可以單側(cè)也可見于雙側(cè)。本病在相當(dāng)長時期內(nèi)可無癥狀，但動脈瘤一旦出血或滲漏，可出現(xiàn)急劇視力下降。有時隨大動脈瘤內(nèi)血栓形成或出血滲漏物的吸收，視力可獲部分恢復(fù)。然而，若形成慢性黃斑病變或硬性滲出物沉積，則可造成永久性視力降低。

4.缺血性視神經(jīng)病變本病常與高血壓、糖尿病、血脂異常有關(guān)。缺血性視神經(jīng)病變常與血管閉塞、缺血相關(guān)，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血、缺氧和營養(yǎng)缺乏，可引起視神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致視力下降和視野缺損。此外，高血壓也是視網(wǎng)膜黃斑病變和青光眼的潛在危險因素。

綜上所述，高血壓與許多眼疾密切相關(guān)，是視力降低和致盲的重要原因之一。為此，筆者呼吁廣大高血壓患者，應(yīng)遵醫(yī)囑，持之以恒控制高血壓，讓血壓達(dá)標(biāo)，這不僅是減少腦中風(fēng)、心臟病和腎損傷的重要舉措，也是減少視網(wǎng)膜病變和眼睛血管病變，減少眼底出血、滲出等病變的重要手段。