秦璐 張興榮

摘 要：現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式正在發(fā)生變化，醫(yī)院管理者必須建立與時俱進的質量服務模式，有效開展品管圈管理，發(fā)揮領導的重視與示范作用，加強品管人員的實務訓練，改變以往醫(yī)院管理中僅靠院長或高層管理人員的“單車頭牽引”現(xiàn)象，提高醫(yī)院管理的整體效率和效能，建立長期有效的溝通機制，創(chuàng)建積極向上的醫(yī)院文化。

關鍵詞：品管圈 醫(yī)院管理 服務

中圖分類號：F270

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）11-273-02

病人是醫(yī)療服務的顧客，醫(yī)療行業(yè)是對每位病人的服務，病人的滿意度是衡量醫(yī)療服務質量的重要指標。要想讓病人滿意，需要不斷提高現(xiàn)代醫(yī)院的管理方法，品管圈是一種以關注質量為核心的管理方法，也是一種持續(xù)改進醫(yī)療質量與安全的重要手段，能夠大大地提高醫(yī)療服務的效率。

一、品管圈的定義及發(fā)展

1.什么是品管圈。品管圈英文全稱是Quality Control Circle，簡稱QCC。品管圈就是由同一工作場所、工作性質相近或相關的基層人員組成的小圈團體，針對所選定部門內部的問題，以PDCA管理循環(huán)為基礎，以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧，運用各種品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。

2.品管圈活動的起源及發(fā)展。起始于1950年Deming（戴明）教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran（朱蘭）教授的質量管理課程。品管圈活動是由日本石川博士于1962年所創(chuàng)，開啟了日本的QCC管理，同年5月，日本電信電話公社組成第一個QCC，亦為全球第一個。中國內地的引進始于上世紀70年代，以質量管理小組（QC）小組的名稱出現(xiàn)。中國臺灣地區(qū)醫(yī)院在20世紀90年代中期引入QCC，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院于2008年率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)引入QCC活動。2013年北京舉辦“首屆全國醫(yī)院QCC大賽”，正式拉開了品管圈在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應用，目前26個省市醫(yī)院開展了QCC，涵蓋三級醫(yī)院和二級醫(yī)院。

二、為什么要在醫(yī)院開展品管圈活動

我國的醫(yī)院管理一直以來都是從上而下運行，未能與醫(yī)療實踐緊密相聯(lián)，存在著形式主義、經(jīng)驗主義等問題。而品管圈具有自下而上的顯著特點，打破了唯領導管理和唯規(guī)制管理的的禁錮，推行全員參與、全方位展開的“三全管理”，不僅涉及領導層，還與中層和一線員工密切相關。開展QCC活動可以強化醫(yī)院體制，改善現(xiàn)場問題，提高人員素質，實施QCC活動是醫(yī)院管理的關鍵一環(huán)。

1.給醫(yī)院帶來的好處。符合三級醫(yī)院關于4.2.1.1、4.2.5.1等細則及PDCA評分的要求;使醫(yī)院在國內或國際的競爭中在管理技術上占有優(yōu)勢;建立了自下而上的質量管理模式，使一線員工成為改善活動主體，形成醫(yī)院質量文化;提高員工管理的知識與技能，培養(yǎng)管理人才。

2.給科室和員工帶來的好處?？剖彝ㄟ^開展QCC活動能夠實行控制，有助于節(jié)約成本;在醫(yī)療安全與技術上集思廣益，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生;可以滿足員工自我實現(xiàn)的需求，激發(fā)潛能，提升能力;能增進良好的人際關系，體會工作的意義與樂趣。

3.給病人帶來的好處。能夠優(yōu)化醫(yī)院掛號、看病、檢查、領藥等環(huán)節(jié)的流程，減少病人的等待時間;能夠降低醫(yī)院的成本，更好地做到讓利于民;提高患者對于服務的滿意率，減少不必要的糾紛;提高診療的有效率，真正地服務于患者。

三、品管圈活動在醫(yī)院具體的應用

筆者所在的醫(yī)院是一家區(qū)域性三級甲等的綜合性醫(yī)院，先介紹一下QCC活動在我院的應用情況。我院開展QCC活動將近3年，累計開展QCC100個，參與人員達600余次，參與護理單元達10%，臨床、護理、醫(yī)技、行政和后勤均得到了一定的運用。

1.品管圈的七大手法：檢查表、層別法、柏拉圖、因果圖、散步圖、直方圖和控制圖。

2.品管圈小組活動流程：小組成立（注冊）→現(xiàn)狀調查→主題選定→擬定計劃→目標設定→要因分析→對策擬定→對策實施與檢討→效果檢查→成果總結→標準化→檢討與改進。

3.品管管圈具體應用于改善門診病人候診情況。筆者所在崗位為財經(jīng)處一線收費窗口，以實際情況來具體分析品管圈的管理應用。

首先成立品管圈，確定本次同心圈的主題是“縮短專家門診病人候診時間”，以兒科門診病人為主要對象，對其進行調查、分析，找出流程中導致候診時間長且病人抱怨最多的環(huán)節(jié)，采取相應的措施加以改進，并與改進前比較以驗證改進效果。

圈員由門診預約掛號的護理人員和收費處共8人組成，其中圈長1名并具備一定的管理經(jīng)驗。全體圈員運用頭腦風暴法提出需要改善的問題，票選出主題“縮短專家門診病人候診時間”，然后全體圈員開圈會共同商討活動計劃，制定出活動計劃和具體時間，接著收集兒科高峰時段（上午8點30分到11點）對100位病人進行調查的數(shù)據(jù)，平均等候時間是45分鐘。另外再對其中67位候診超過30分鐘的病人進行原因查檢，結果顯示，導致病人候診時間超過30分鐘的主要原因有：不確定看診時間、專家選擇困難、對高峰期認知不足、更換掛號，路標指示不清楚等5項。根據(jù)調查及分析，“不確定看診時間”和“專家選擇困難”是導致病人候診時間長的主要原因。為了達到醫(yī)院門診管理的規(guī)定，為病人盡量地解決這一難題，經(jīng)圈員討論決定，我們的目的是將病人候診時間從45分鐘改善至28分鐘，全體圈員從流程、醫(yī)生、病人因素等方面探討，并依據(jù)經(jīng)驗從眾多原因中找出導致“不確定看診時間”和“專家選擇困難”導致病人候診時間長的真正原因：造成不確定看診時間的真因是預約掛號的形式太單一，沒有跟上信息化的發(fā)展，醫(yī)院的宣傳教育不足;造成專家選擇困難的原因是不清楚被選醫(yī)生是否經(jīng)驗豐富，是否能耐心傾聽患者傾訴，或者大家都說好的就好，而有些名聲并沒傳播開來但是醫(yī)術比較高的醫(yī)生卻沒有病人。

找出原因后就開始擬定對策：在信息化發(fā)展的今天，開通網(wǎng)上掛號業(yè)務，開通微信支付寶等網(wǎng)上支付形式，還可以看到叫號的情況;針對宣教不足問題，為了醫(yī)院正式網(wǎng)絡支付開通舉行發(fā)布會，在醫(yī)院官方網(wǎng)站上大力宣傳預約掛號，在醫(yī)院醒目位置懸掛預約流程的宣傳畫及二維碼;護理人員根據(jù)疫病、醫(yī)生特長、候診人數(shù)做疏導，不讓病人盲目跟從;在明顯位置擺放醫(yī)生簡介、專長介紹;加強高峰時段告示宣傳;更換路標指示牌，讓專人引領病人就診等。實施以上對策后，病人平均候診時間由45分鐘降至27分鐘。通過開展（下轉第282頁）（上接第273頁）QCC活動，病人候診時間平均每人節(jié)省18分鐘，從而提升了病人對醫(yī)院的滿意度，帶來好的社會效益;同時，圈員成就感明顯增加，對品管手法認識度提高，凝聚力增強，還特別制定了“兒科病人預約掛號操作流程”和“兒科病人分流操作流程”。

本次QCC活動有效地改善了病人的候診問題，但病人對高峰期的不知率仍很高，需進一步加強宣傳引導。此外，由于專家選擇問題涉及因素太廣，也涉及到醫(yī)患之間的信任問題，且圈員能力范圍有限，因此建議有關人員組成新的品管圈進行改善。

總之，品管圈作為一種具有醫(yī)護特色，具有現(xiàn)在社會信息化發(fā)展的群體文化，正在醫(yī)療機構中產(chǎn)生并逐步推廣，品管圈管理的有效應用能夠激發(fā)現(xiàn)代醫(yī)院管理者及醫(yī)護人員的管理能力和聰明才智。醫(yī)療質量和品質是生命線，有計劃地推行品管圈活動，使品管圈管理成為現(xiàn)代醫(yī)院質量管理的中心，引領督促醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院真正地成為以病人為中心，以向病人提供優(yōu)質的醫(yī)療護理服務為主要目的的醫(yī)療機構。

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（作者單位：十堰市太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）（責編：若佳）