王有國

近年來冬泳猝死事件時有發(fā)生，尤其多見于老年人。據(jù)報道，2014年2月12日 ，瀘州63歲的盧大爺就在冬泳后猝死。 盧大爺已經(jīng)堅持在長江游泳近8個月，這次和朋友張某一同去游泳，大概在水中游了7分鐘就上岸了，不料他在換衣服時，“哎喲”一聲就向后倒去。張某立即撥打120急救電話，救護車10分鐘內(nèi)就到了現(xiàn)場。但經(jīng)過40多分鐘的搶救，盧大爺仍沒有被搶救過來。據(jù)悉，盧大爺平時身體健康，只是血壓偏高，但堅持服用降壓藥。“120”現(xiàn)場搶救時，醫(yī)生初步認定為心肌性猝死。

近年來，越來越多的人領(lǐng)略到冬泳對人體健康和養(yǎng)生保健的益處。隨著氣溫的下降，江河湖海的水溫紛紛降到17℃以下，又到了冬泳迷們的瘋狂的季節(jié)，許多老年人也爭先恐后、躍躍欲試，但不幸的意外事件也時常發(fā)生。

冷應激是把“雙刃劍”

在冬天堅持洗冷水浴或者冬泳是不錯的養(yǎng)生方法。冷水浴就是指用5～20℃之間的冷水洗澡，這種冷刺激能夠激發(fā)人體的應激反應，稱為冷應激。人體對寒冷應激反應不僅表現(xiàn)在皮膚表面，還包括人體全身一系列生理上或心理上對寒冷刺激的適應性反應，從而達到完善的御寒功能，這就是冬泳的目的。這就像面臨戰(zhàn)爭的備戰(zhàn)反應——練習冬泳者的冷應激功能非常健全，能從容戰(zhàn)勝嚴寒冬季的各種挑戰(zhàn)，保護身心健康。

當人的身體受到冷水刺激后，全身血液循環(huán)和新陳代謝就會加強，皮膚血管就會急劇收縮，大量外周血液涌入內(nèi)臟器官及深部組織，這樣內(nèi)臟重要臟器的血管就開始擴張。稍后，人體為了御冷，皮膚血管很快又擴張，致使大量血液又從內(nèi)臟流向體表。這樣有規(guī)律的一張一縮，鍛煉了血管的舒縮功能，增強了血管彈性，所以冬泳也被稱為“血管體操”。

然而，冷應激又是一把“雙刃劍”，它所激發(fā)的對劇烈寒冷刺激的神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)及全身內(nèi)環(huán)境的激烈變化，會給不適應不耐受的冬泳者帶來異常反應，發(fā)生危險，甚至猝死。

明顯的異常反應多種多樣。其中誘發(fā)最激烈最快速的冷應激，莫過于“扣動”了心律失常、心肌缺血、梗死等心血管急性事件的“扳機”，促成心源性猝死的發(fā)生。上述案例即屬此機制之典型。

消除危險因素，確保冬泳安全

1.先查身體排除冬泳禁忌證。

冬泳前一定要體格檢查，特別是老年多病的人群。中國泳協(xié)冬泳委員會建議，16歲以下的少年和70歲以上的老年人由于身體狀況特殊，不適合冬泳。即或未到古稀的中老年，凡有癲癇史、老年性癡呆、精神不健全及精神抑郁者，由于缺乏自控能力，不適合冬泳;高血壓患者特別是藥物難于控制的高血壓患者不宜冬泳，否則冷刺激后突然血壓增高，容易誘發(fā)腦卒中;先天性心臟病、嚴重冠心病、風濕性瓣膜病、較嚴重心律失常等患者易發(fā)生心血管意外、猝死，禁忌冬泳;皮膚病、中耳炎、急性眼結(jié)膜炎患者忌游泳也忌冬泳。

2.中老年體弱者應結(jié)隊，出游互相照應。

有條件參加冬泳俱樂部或冬泳訓練隊最好，有專人負責救護和技術(shù)指導，可提供安全保障。沒有參加冬泳組織者，也應三五結(jié)伴而行，其中最好有冬泳老手，互相照應，千萬不要單獨行動，以防意外。

3.選擇合適泳區(qū)，謹防意外傷害。

不要在不熟悉的水域游泳，在天然水域游泳時，切忌貿(mào)然下水。凡水域周圍和水下情況復雜，不了解水深、流速、水底情況者，不可盲目冬泳。如果破冰冬泳時泳池的面積要足夠大（起碼應大于15米×5米），要設置出入水扶梯，水的流速要平緩，水面無冰塊;應防被冰緣劃傷或冰塊碰傷，特別要防止?jié)撍@入冰蓋下，造成溺水。還要防止在冰面上滑倒跌傷。其實破冰后的水溫多已接近0℃（1～4℃），不適宜老年人冬泳。

4.入水前的“熱身/冷膚”準備要充分。

常溫游泳準備活動是熱身運動（包括徒手操、模仿練習和拉長肌肉韌帶的練習等），冬泳還應加上冷膚準備，讓你的皮膚感受器有一個逐漸適應冷刺激的過程。方法是熱身運動后，在冷空氣中用干浴巾擦身，即冷空氣浴;然后用江河水洗手臂、擦身體;最后逐漸走進江河水中，由淺入深，用雙手摩擦有涼感的皮膚，促其很快適應。也就是要逐漸減少從熱到冷的落差。千萬不可脫衣后直接跳入水中，尤其是新手或老年人，否則會對突然的刺激不適應，引發(fā)意外。

5.根據(jù)合適水溫，控制冬泳時間

水溫17℃以下就算冬泳;一般在10～14℃最適宜，低于8℃以下則有很冷、發(fā)麻、強冷刺激的感覺。老年人最好在14～17℃冬泳，決不可在水溫8℃以下冬泳。如何掌握在水中的時間？一般是以水溫作參考。如果水溫15℃，可游泳15分鐘;以下水溫每降低1℃，冬泳的時間就要減少1分鐘;如果水溫在8℃時，冬泳的時間也只能少于8分鐘。絕不可時間過長，尤其老年人。游的過程中如果自己覺得冷得受不了，或出現(xiàn)頭暈、惡心、寒戰(zhàn)或手腳抽筋等異常情況時，應及時出水上岸，切勿逞強好勝。

6.適時出水，做好上岸后的準備。

一般來說，冬泳下水后有三段感覺——剛下水時體溫迅速下降，會感到發(fā)冷;隨后皮膚發(fā)紅，體溫開始回升，感覺溫暖而舒適，這時是出水上岸的最佳時機;如果繼續(xù)冷游，又會感到發(fā)冷，進而打寒戰(zhàn)、手腳發(fā)麻，這是冬泳過量的表現(xiàn)，對身體無益有害，應避免。

7.下水前即應做好上岸的準備。

比如準備好浴巾，保暖衣服，一旦出水，要盡快讓自己的身體暖和起來，避免出現(xiàn)低溫癥、感冒受涼或凍傷。冬泳后保暖，最好立即運動以恢復體溫。上岸后，應用干毛巾擦干身體，摩擦直到皮膚發(fā)紅。然后，迅速穿好衣服，慢跑或原地跳動，直到體溫基本恢復。冬泳后切忌馬上進入高溫的房間、烤火或者洗熱水澡。

健康冬泳，學習急救措施

冬泳者一定要掌握急救措施，做到未雨綢繆。

1.腿肚子抽筋 ?在水中自我處理，可變?yōu)檠鲇荆脤?cè)手扳住抽筋腿的大拇趾，用力向近心方向拉，并用同側(cè)的手掌壓在抽筋腿的膝蓋上，幫助膝關(guān)節(jié)伸直。反復幾次可緩解。趕緊上岸，下一次冬泳時間要縮短。

2.皮膚劃傷處理 ?傷口較小的情況下及時用干凈毛巾包扎后去醫(yī)院做進一步處理。如傷口出血量大，應于受傷部位上部用毛巾、手絹等適當扎緊，減緩出血，包扎傷口后，盡快送醫(yī)院處理。

3.溺水處理 ?及時搶救上岸，如果呼吸心跳停止要立即進行心肺復蘇;如果生命體征平穩(wěn)，要保持呼吸道通暢，用手指清除口中雜物，讓呼吸道保持暢通;如果溺水者腹脹明顯，在生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，可根據(jù)適當體位進行控水;如果喝入的水量不大，不必做控水。立即送往醫(yī)療機構(gòu)處置。

4.判斷心跳驟停 ?突然意識喪失，或出現(xiàn)抽搐;呼吸不規(guī)則，嘆息狀，隨之呼吸停止;兩眼瞳孔散大，用手電光照射也不見瞳孔縮小;摸頸動脈不跳，用耳朵貼在其左胸前也聽不到心跳，即可判斷心跳驟停。

5.初級現(xiàn)場心肺復蘇 ?在心前區(qū)捶擊2次，如無反應，則可再捶擊2～3次。對于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)捶擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動。若仍然聽不到心跳，就要改作胸外心臟擠壓;同時進行口對口吹氣，以維持血液循環(huán)及氣體交換，等待120急救車到來，對進一步復蘇大有好處。