本刊編輯部

最近，恐怕再?zèng)]有比“二孩”更熱門的字眼了。

黨的十八屆五中全會(huì)會(huì)議決定：堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。這是繼2013年，十八屆三中全會(huì)決定啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策之后的又一次人口政策調(diào)整。

自“二孩”政策全面放開消息公布開始，各大醫(yī)院的生殖中心、婦產(chǎn)科從網(wǎng)上到線下的咨詢就開始明顯增加。

咨詢問題主要集中在高齡生產(chǎn)有何風(fēng)險(xiǎn)、要做哪些準(zhǔn)備、不年輕了還能生嗎、適合采取哪些輔助生殖技術(shù)，以及咨詢冷凍胚胎解凍問題等。

從臨床反映的情況看，婦產(chǎn)科、生殖科專家均表示，2013年“單獨(dú)二孩政策”放開時(shí)，高齡生產(chǎn)的問題尚未凸顯，“80后”媽媽占主導(dǎo)，年齡基本不超過40歲。可“二孩”全面放開后，高齡產(chǎn)婦尤其是超高齡產(chǎn)婦將更多，年齡集中到40歲以上，這對(duì)醫(yī)生們來說極具挑戰(zhàn)性。眾所周知，超過40歲女性懷孕概率直線下滑，一旦懷上，無論對(duì)產(chǎn)婦還是胎兒來說，妊娠糖尿病、流產(chǎn)、胎兒畸形等健康風(fēng)險(xiǎn)均相對(duì)增加。

政策放開，生殖中心咨詢猛增

在消息出來之后的短短1小時(shí)時(shí)間，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就接到近20個(gè)咨詢電話。而在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心，自從“單獨(dú)二孩”落地后，為“凍胚胎”續(xù)冷凍費(fèi)的人有所增多。在廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心，與以往一個(gè)月只有二三十人來續(xù)費(fèi)的情況相比，“單獨(dú)二孩”落地后至今，前來續(xù)費(fèi)的人有時(shí)可達(dá)到每個(gè)月上百人。

據(jù)介紹，不孕不育夫婦在孕育試管嬰兒時(shí)，卵子和精子在體外受精，受精卵移到培養(yǎng)箱內(nèi)養(yǎng)育成胚胎后，再移植到女方的子宮腔內(nèi)。女方通過促排卵取出的優(yōu)質(zhì)卵子和精子結(jié)合育成胚胎后，可以用冷凍的方法將它們保存起來，如果第一次不成功，可以將它們解凍，進(jìn)行第二次、第三次嘗試。

37歲的陳女士在5年前做試管嬰兒1次就成功了，當(dāng)時(shí)剩下的胚胎繼續(xù)冷凍，現(xiàn)在“二孩”政策全面放開，夫妻雙方都有兄弟姐妹的陳女士很興奮，“政府放寬政策比我們預(yù)期早了，解凍胚胎時(shí)間可以提前了，我現(xiàn)在37歲，還不算太晚！”

近六成夫婦已過最佳生育年限

來自國家衛(wèi)計(jì)委最新消息，現(xiàn)階段，全國符合全面兩孩政策條件的夫婦約有9000萬對(duì)，其中近六成為35歲以上。35歲以上意味著，生二孩說起來容易，做起來難。

女性相比男性，生育能力受年齡影響更大。男性睪丸有生精上皮，會(huì)不停產(chǎn)生新的精子，以致80多歲的傳媒大亨默多克還能通過試管嬰兒手段來進(jìn)行生育。

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，34歲以下的臨床妊娠率為50%，35～37歲的臨床妊娠率為40%，38～39歲的臨床妊娠率為30%，40～42歲為15%～20%;43歲后，活胎分娩率大約3%～5%。女性的卵巢功能隨著年齡的增長不可遏制地下降，這是生命的進(jìn)程，尤其在35～37歲以后，生育能力明顯下降。

專家表示，女性體內(nèi)的卵子數(shù)目在出生時(shí)就已經(jīng)確定，卵巢內(nèi)的卵子在幾十年的時(shí)間里不斷受到外界環(huán)境及卵巢內(nèi)局部環(huán)境的影響，質(zhì)量不斷下降，這就是為什么高齡婦女易生出不正常的畸形兒，以及試管嬰兒的妊娠率很低的主要原因。一般而言，人群中發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率不超過5%，但隨著母親年齡增加，胎兒結(jié)構(gòu)畸形概率也會(huì)增加，并且流產(chǎn)率升高，最終活胎分娩率急劇降低。

可見，本次全面放開二孩，有一大批有生育欲望的女性已經(jīng)過了最佳生育年限，懷孕困難，將不得不使用輔助生殖技術(shù)圓自己的二孩夢。

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查十分必要

對(duì)于出生缺陷，專家指出，自從2013年開放單獨(dú)二胎以來，產(chǎn)前診斷中心患者中高齡二孩媽媽的比例就在逐漸增加，此次全面二胎開放以后，高齡二胎媽媽的比例又將攀升。然而，從臨床對(duì)胎兒的產(chǎn)前篩查和診斷來看，35歲以上的高齡女性懷孕對(duì)母體和胎兒都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，考慮生二胎的媽媽要充分重視這些風(fēng)險(xiǎn)，做好產(chǎn)前胎兒和母體的篩查和檢測。

高齡媽媽懷孕對(duì)胎兒的影響主要表現(xiàn)在兩方面：

一是胎兒染色體異常的概率增加。不同年齡，胎兒染色體異常的概率有所不同。母親年齡越大，胎兒染色體異常的概率隨之增長。以大眾比較熟悉、且研究較為充分的唐氏綜合征（先天愚型）為例，隨母親年齡的增長，胎兒患唐氏綜合征的概率相應(yīng)增高。

一般通過抽羊水、抽臍帶、抽絨毛化驗(yàn)等方式進(jìn)行胎兒染色體異常檢測，看看胎兒是否存在基因異常情況。具體操作方式分兩種——無創(chuàng)性產(chǎn)前檢測和侵入性（有創(chuàng)）產(chǎn)前診斷。

高齡媽媽懷孕對(duì)胎兒的第二個(gè)影響是胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率上升。胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常主要表現(xiàn)為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等。一般而言，人群中發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率不超過5%，但是，母親年齡增加，胎兒結(jié)構(gòu)畸形概率也會(huì)增加。目前對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前篩查主要是通過超聲檢查，也就是大家熟知的B超。超聲檢查目前能實(shí)現(xiàn)80%的畸形檢出率。

對(duì)于高齡媽媽而言，年齡越高，發(fā)生妊娠并發(fā)癥的概率也越高。如先兆子癇（孕期高血壓）、妊娠糖尿病、早產(chǎn)等都是高齡媽媽常見的妊娠并發(fā)癥。高齡媽媽如果出現(xiàn)先兆子癇（高血壓）的癥狀會(huì)造成宮內(nèi)胎兒生長受限，影響胎兒生長。

懷二孩必須考慮的幾個(gè)問題

一般來說，女性的最佳懷孕年齡為25～28歲，此時(shí)卵子的平均質(zhì)量最好，也是生命最旺盛的時(shí)候。

隨著年齡的增長，生育力逐漸下降，不僅卵子的質(zhì)量下降，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病也會(huì)增多，這些都會(huì)降低懷孕的概率，因而，大齡女性懷孕絕沒那么簡單。

對(duì)于生二胎，需要考慮社會(huì)、家庭、身體健康狀況等多方面的因素。以1970年出生的媽媽為例，社會(huì)上會(huì)出現(xiàn)“媽媽和女兒一起生孩子”的奇特現(xiàn)象，給社會(huì)角色扮演、輩分稱呼帶來尷尬的境遇。第二是家庭問題，家庭里的第一個(gè)寶寶，能否接受二胎的到來，對(duì)待二胎的態(tài)度，父母給予兩個(gè)孩子愛的程度，同樣會(huì)影響孩子的身心健康。另外，若第一個(gè)孩子已經(jīng)超過10歲，需要父母親力親為的地方逐漸減少，重新接受一個(gè)小嬰兒出世，父母親也要做好心理準(zhǔn)備。

最后也是最實(shí)際的一個(gè)問題是要考慮母嬰的身體健康狀況。高齡產(chǎn)婦懷二胎最常見的問題是，極易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、出生缺陷高發(fā)、妊娠合并癥并發(fā)癥多、難產(chǎn)率增高的狀況。中國奇高的剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多。對(duì)于日常避孕措施不到位的女性，懷孕多次又沒有二孩資格，只能被迫打掉孩子，都會(huì)給母親身體造成傷害，產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、子宮破裂概率也高發(fā)。年齡越大，母親罹患產(chǎn)后患抑郁癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也增多。對(duì)寶寶而言，父母年齡越高，寶寶出生缺陷越高發(fā)。以唐氏綜合征為例，母親35歲生寶寶，嬰兒患唐氏綜合征的概率是1/250，當(dāng)母親40歲生寶寶，這一概率就上升到1/100。

（綜合《南方日?qǐng)?bào)》、中國廣播網(wǎng)）