吳曉敏　陳子勇　吳志華　朱東升

【摘要】目的：進行睪丸結核超聲表現與病理診斷的對照分析，提高超聲對睪丸結核的診斷準確率。方法：回顧性分析近10年32例病理確診睪丸結核病例的超聲表現。結果：3例表現為低回聲包塊，本類型與病理診斷符合率66.7%（2/3）；4例表現為混合回聲包塊，本類型與病理診斷符合率50%（2/4）；9例表現為散在斑點狀低回聲區(qū)，本類型與病理診斷符合率77.8%（7/9）；16例表現為局灶性片狀低回聲區(qū)，本類型與病理診斷符合率87.5%（14/16）；25例合并附睪結核，約78%。 結論：超聲對睪丸結核的診斷具有一定的參考價值，但需綜合臨床，從而提高超聲對睪丸結核的診斷檢出率。

【關鍵詞】睪丸結核；彩色多普勒；病理診斷；對照分析

【中圖分類號】R527.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0153-02

近年來結核病的發(fā)病呈上升趨勢，且多為無癥狀肺結核，而老年男性肺結核患者應警惕其合并有男性生殖系統結核的可能。男性生殖系統結核以附睪結核最多見，而睪丸結核則大部分由附睪結核直接蔓延而來，因此睪丸結核和附睪結核常同時并存[1]。本研究通過回顧分析近10年32例病理確診睪丸結核病例的超聲表現，旨在提高本病超聲診斷的準確率，為臨床診治提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院近10年經手術病理證實的睪丸結核患者32例，60歲以上9例，40～60歲8例，20～40歲15例；32例患者均來我院做過超聲檢查；有26例患者以往發(fā)現曾患有肺結核及泌尿生殖道結核病史；有16例患者以陰部腫脹、疼痛就診；有9例患者體檢時發(fā)現陰囊尾部有硬結節(jié)與陰囊皮膚粘連，精索變粗，有串珠樣小結節(jié)；有6例患者因不育癥來體檢。

1.2 儀器與方法 超聲檢查采用Philips iU22超聲檢查儀的高頻線陣式探頭，探頭頻率為10MHz，多切面掃查睪丸及附睪等周邊結構，如必須使用扇形探頭檢查時，可用水囊或耦合墊增加距離，以加大超聲檢查范圍，提高顯示效果，陰囊嚴重腫大時則須更換較低頻率的探頭檢查[2-3]。

2 結果

2.1 超聲表現 本組32例睪丸結核的患者中，3例表現為低回聲包塊，4例表現為混合回聲包塊，9例表現為散在斑點狀低回聲區(qū)，16例表現為局灶性片狀低回聲區(qū)，如圖1。其中25例患者有附睪彌漫性腫大，形態(tài)呈邊緣不規(guī)則的局限性結節(jié)，內部回聲略高于睪丸回聲，為不均勻的低中強回聲，部分出現混合回聲以及強回聲光斑、光團，如圖2、3。

2.2 手術及病理表現 所有患者均經手術病理證實為睪丸結核，術中見絕大部分睪丸腫大；有13例患者睪丸固有膜受累；有7例患者睪丸附睪分界不清，輸精管增粗，呈結節(jié)樣改變。睪丸大體標本切面可見實質性部分呈灰白淺黃色，部分患者切面有干酪樣壞死組織。光鏡下可見典型的結核結節(jié)，如圖4、5。

2.3 睪丸結核超聲表現與病理結果對照 本組資料共32例均已經手術及病理證實為睪丸結核，各種超聲表現的診斷符合率見表1。超聲診斷與病理診斷符合率約78.1%，其中局灶性片狀低回聲區(qū)的超聲表現更具有診斷意義，見表1。

3 討論

3.1 睪丸結核的臨床表現 除一般的結核中毒癥狀、全身乏力、低熱外，局部為睪丸輕度疼痛，隱痛下墜感，早期不易確診，少數急性發(fā)病，多同時有附睪結核存在[4]。可表現為睪丸腫大，疼痛明顯，睪丸質地稍硬光滑，有時伴有輸精管增厚時，可觸及結節(jié)，或成串珠樣等，合并睪丸鞘膜積液時，可觸及睪丸有囊性感，增大明顯。

3.2 聲像圖表現 睪丸增大，內部回聲不均勻，內可見局灶性片狀或散在斑點狀低回聲區(qū)，或者低回聲、混合回聲包塊，大部分患者累及附睪，使附睪體積增大，回聲略低于睪丸，形態(tài)呈邊緣不規(guī)則的局限性結節(jié)，可見彌漫分布或局限性分布的點線狀強回聲光斑或光團，后伴聲影，多伴有睪丸鞘膜積液并與陰囊皮膚相連，陰囊壁增厚，嚴重者睪丸與附睪分界不清，輸精管增粗，呈串珠樣結節(jié)。CDFI顯示病灶周邊及內部的血流減少[5]。

3.4 鑒別診斷 睪丸結核需與睪丸精原細胞瘤、睪丸胚胎細胞癌、睪丸惡性淋巴瘤、急性睪丸炎及睪丸扭轉進行鑒別。睪丸精原細胞瘤的腫塊多呈圓形或橢圓形，包膜光滑完整，外周可有聲暈，其內可見豐富的血流信號[6]。睪丸胚胎細胞癌惡性度較高，早期可侵犯組織結構，引起出血及囊性退行性改變，瘤體較大使睪丸形態(tài)失常，偶伴有囊腫，內部呈分布不均勻的點狀等回聲或低回聲其間有散在的點片狀強回聲及蜂窩狀無回聲區(qū)。睪丸惡性淋巴瘤一般為雙側發(fā)病，少數為單側發(fā)病，因其侵潤性生長，故腫瘤邊界不清，整個睪丸內部呈彌漫性低回聲，CDFI對該腫瘤有較高的敏感性，可見病變區(qū)血流增加，即使小到8～12mm的腫瘤彩色多普勒也可表現多管型[7]。急性睪丸炎也可表現為睪丸腫大，但有急性感染癥狀，經抗炎治療后明顯好轉，睪丸疼痛以觸痛明顯，聲像圖表現為病灶處血流豐富。睪丸扭轉在治療過程中，如睪丸體積繼續(xù)增大，而血流卻減少，則要考慮血液循環(huán)障礙，要警惕發(fā)生壞死的可能[8]。

總之睪丸結核的超聲表現缺乏特異性，需結合臨床表現及既往是否患有結核病史進行考慮。當成年男性出現睪丸腫大，疼痛明顯，既往有結核病史，超聲表現睪丸內部可見局灶性片狀低回聲區(qū)，近附睪處明顯并累及附睪，CDFI顯示血流明顯減少時，考慮睪丸結核的可能性大。

參考文獻

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（收稿日期：2015.08.18）