楊曉路　馬大慶

[摘要] 目的 探討強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者生存質(zhì)量與患者活動功能狀態(tài)、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的相關(guān)關(guān)系。 方法 選擇2010年2月～2013年4月我院收治的95例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對象。應(yīng)用收集資料、調(diào)查問卷的方式對所有研究對象BASDAI、BASFI分?jǐn)?shù)進(jìn)行評估，并與患者枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、實驗室指標(biāo)（ESR、CRP、TNF-α）的相關(guān)性和多元線性回歸進(jìn)行分析。 結(jié)果 BASDAI與BASFI間存在密切聯(lián)系，BASDAI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、CRP、TNF-α、修訂Schober試驗有明顯相關(guān)性（P<0.05），與ESR無相關(guān)性（P>0.05）；BASFI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、TNF-α、CRP、修訂Schober有明顯相關(guān)性（P<0.05），與ESR無相關(guān)性（P>0.05）。強(qiáng)直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI多元線性回歸分析表明，CRP、TNF-α、修訂Schober試驗均是強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量和活動的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 AS疾病活動和AS功能間存在密切聯(lián)系，修訂Schober試驗、CRP、TNF-α可反映患者的功能活動，為指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后恢復(fù)提供可靠的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；生存質(zhì)量；活動；影響因素

[中圖分類號] R593.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0080-03

[Abstract] Objective To discuss the relationship of life quality and active function state， erythrocyte sedimentation （ESR）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C-reaction protein （CRP） of patients with ankylosing spondylitis （AS）. Methods A total of 95 cases of patients with AS received and cured in our hospital during the period from Feb 2010 to April 2013 were selected as research objects. The BASDAI and BASFI scores of all research objects were evaluated by collecting information and questionnaires， and its relations with distance between the pillow wall， distance between the ground， thoracic activity， laboratory indexes（ESR， CRP and TNF-α） and multiple linear regression were analyzed as well. Results BASDAI and BASFI had close relation， while BASDAI had obvious relations with distance between the pillow wall， distance between the ground， thoracic activity， CRP， TNF-α and amended Schober test （P<0.05） but no relation with ESR （P>0.05）. The analysis on multiple linear regression of BASDAI and BASFI showed that CRP，TNF-α and amended Schober test were all the influence factors of life quality and activity factors of patients with AS， and with statistical differences（P<0.05）. Conclusion Disease activities and function of AS have close relation， and amended schober test， CRP and TNF-α can influence the functional activities of patients， which provide the reliable theory evidences for clinical treatment guidance and prognosis recovery.

[Key words] Ankylosing spondylitis （AS）； Life quality； Activity； Influence factors

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）為一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因不明確的全身性疾病[1]。病情在進(jìn)展過程中會累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，發(fā)展到晚期時會引發(fā)脊柱強(qiáng)直、骶髖關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者殘疾[2]。AS起病隱匿，患者癥狀具有較大復(fù)雜性，因此在臨床診斷中的漏診率和誤診率均較高，對患者的治療及治療效果的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3，4]。強(qiáng)直性脊柱炎對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，尤其是對患者的活動造成一定程度的限制，掌握其影響因素對提高臨床治療效果和預(yù)后水平具有重要的臨床意義。本研究主要對強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討患者的生存質(zhì)量及活動影響因素情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年2月～2013年4月我院收治的95例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對象，男54例，女41例；年齡25～78歲，平均（39.9±8.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為患有強(qiáng)直性脊柱炎[5]，腰痛、晨起僵硬至少3個月，活動后可有所緩解，腰椎垂直和水平活動受到限制，胸廓活動度低于同齡人，影像學(xué)檢查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級或者單側(cè)的炎癥>Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、腎、肝疾病與惡性腫瘤、神經(jīng)和腦血管等嚴(yán)重性疾病患者。

1.2 方法

通過收集流行病學(xué)資料和調(diào)查問卷的方式對患者基本情況及病情進(jìn)行調(diào)查分析。應(yīng)用功能指數(shù)量表對患者疾病活動程度進(jìn)行調(diào)查，對患者病情進(jìn)行評估。

1.2.1 巴氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI） BASFI是對AS患者的疾病活動程度進(jìn)行評價的指標(biāo)[6]，包括10個相關(guān)問題：①穿貼身衣物或襪子；②從較高位置取下物件；③彎腰拾起較低位置的物件；④從無扶手的椅子上站起；⑤在地板上平躺然后站起；⑥進(jìn)行10 min站立后是否存在不適感；⑦攀登10～15級臺階；⑧不轉(zhuǎn)動身體向后看；⑨完成體力勞動；⑩完成一整天的工作或家務(wù)。最后將得分的平均分算出。活動功能較好：0～3分；功能一般：3～6分；功能較差：6～10分。

1.2.2 病情活動指數(shù)調(diào)查表（BASDAI） BASDAI也是對AS患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價的指標(biāo)[7]。BASDAI主要包括AS患者的晨起僵硬、脊柱疼痛、身體疲乏、關(guān)節(jié)腫痛、局部觸痛5個癥狀相關(guān)的6個問題組成，應(yīng)用視覺模擬測試表（VAS）對研究對象的各問題得分進(jìn)行測定，最后將分?jǐn)?shù)的平均分算出。調(diào)查表總分?jǐn)?shù)范圍是0～10分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的病情越差。輕度疼痛：0～3分；中度疼痛：3～6分；重度疼痛：6～10分。

1.2.3 患者骨骼、肌肉系統(tǒng)活動評估 修訂Schober試驗（cm）[8]：患者站立，在背部正中線骼嵴水平作0標(biāo)記，然后再向上10 cm做一個標(biāo)記，向下5 cm做一個標(biāo)記。彎腰之后，雙膝保持直立狀態(tài)時對兩個標(biāo)記之間距離進(jìn)行測定，距離<4 cm提示屬于異常表現(xiàn)。

胸廓活動度（cm）[9]：患者保持直立姿勢時，應(yīng)用標(biāo)有刻度的軟尺對第四肋間水平進(jìn)行測量，深吸氣末與呼氣末間存在的差值<2.5 cm時為異常；枕墻間距離（cm）：患者背部靠墻處于直立狀態(tài)，雙腳腳跟和墻貼上，雙腿伸直，枕骨結(jié)節(jié)和墻間的水平距離，如果距離是0為正常；指地距離（cm）：患者保持直立姿勢，雙腿伸直，膝蓋伸直，向前彎腰，應(yīng)用中指指尖將垂直于足前的量尺游標(biāo)向下推動，游標(biāo)與地面間存在的距離即為指地距離。

1.2.4 實驗室指標(biāo) ①血沉（ESR）采用魏氏法測定，正常值（0～20）mm/h。②C反應(yīng)蛋白（CRP）水平應(yīng)用免疫透射比濁法測定。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察研究對象的BASFI評分、BASDAI評分和活動指標(biāo)、修訂Schober試驗、CRP、ESR、TNF-α相關(guān)性情況。②觀察強(qiáng)直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI多元線性回歸分析情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者BASDAI、BASFI及各影響因素之間的相互關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析法和多元逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)直性脊柱炎患者病情活動指標(biāo)評價情況

BASDAI（3.16±0.60）分，BASFI（3.14±0.59）分，枕墻之間距離（2.06±0.46）cm，指地距離（16.61±2.42）cm，胸廓活動度（3.36±0.48）cm，修訂Schober試驗（3.63±0.52），CRP（28.50±5.16）mg/L，ESR（18.71±2.17）mm/h，TNF-α（27.10±3.11）pg/mL。

2.2 BASDAI、BASFI與實驗室和骨骼肌肉活動相關(guān)性分析

BASDAI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、CRP、TNF-α、修訂Schober試驗有明顯相關(guān)性（P<0.05），與ESR無相關(guān)性（P>0.05）；BASFI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、TNF-α、CRP、修訂Schober有明顯相關(guān)性（P<0.05），與ESR無相關(guān)性（P>0.05）。見表1。

2.3 BASDAI、BASFI多元線性回歸分析

應(yīng)用逐步回歸法進(jìn)行分析，在BASDAI、BASFI與實驗室指標(biāo)及其他臨床資料的線性回歸方程中，其他臨床參數(shù)均未進(jìn)入回歸方程?；貧w方程中只有CRP、TNF-α、修訂Schober試驗，見表2。強(qiáng)直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI多元線性回歸分析表明，CRP、TNF-α、修訂Schober試驗均是強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量和活動影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)和骸骼關(guān)節(jié)病變作為臨床表現(xiàn)的慢性脊柱關(guān)節(jié)病，還可能伴有不同程度的心血管、肺、腎等重要臟器的損傷。年齡20～30歲的青少年男性為該病的多發(fā)人群[10]。

在治療上，BASDAI在臨床上的應(yīng)用大大改善了AS患者的治療效果和預(yù)后。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，AS患者的生存質(zhì)量受到高度關(guān)注，患者良好的功能狀態(tài)是保證擁有較高生存質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，對AS患者臨床資料具有重要意義。功能狀態(tài)的好壞與患者的勞動能力、經(jīng)濟(jì)成本等息息相關(guān)。對AS患者進(jìn)行生理功能測量的主要目的就是要檢測患者在日常工作生活中相關(guān)活動的受限情況。BASFI在臨床試驗和實踐中應(yīng)用廣泛，其對于疾病高、低活動的區(qū)分上具有很好的特異性和敏感性[11]。同時，BASFI評分還可以對AS患者的勞動能力和接受生物治療效果進(jìn)行有效的預(yù)測。

AS疾病活動也被稱為AS患者的炎癥活動，在臨床上對AS患者的炎癥進(jìn)行評價的內(nèi)容即為對患者的晨起僵硬、不適感情況進(jìn)行評估。晨起僵硬、不適感均包含在BASDAI中。有研究表明[12]，BASDAI在200例AS患者臨床研究中表現(xiàn)出較高的敏感性，其可對患者的治療效果進(jìn)行敏感反應(yīng)。在AS的評價上，BASDAI、BASFI成為重要的理論依據(jù)，在臨床上均被廣泛應(yīng)用于對AS患者的活動、功能狀態(tài)進(jìn)行評估的工作中，并被廣泛應(yīng)用于臨床試驗和醫(yī)學(xué)研究，二者均具有良好的效度和可重復(fù)性。BASDAI、BASFI可以很好地評價患者的生存質(zhì)量。

Schober試驗、CRP、TNF-α是AS患者功能活動的重要指標(biāo)，其中在健康人的血清中，CRP含量非常少，但如機(jī)體存在感染、炎性損傷和組織壞死等情況時，CRP含量會迅速上升。存在炎性疾病的患者其CRP含量明顯高于健康人，且炎癥處于急性期的含量顯著高于慢性期。對CRP含量進(jìn)行檢測，可對肌體是否存在炎癥及炎癥處于急性還是慢性期進(jìn)行有效判斷。眾多臨床研究結(jié)果證明[13]，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動與CRP存在密切聯(lián)系。同時，AS患者的活動與CRP存在聯(lián)系，基線水平CRP的水平越高，AS患者的治療效果就越好。對CRP進(jìn)行檢測是對AS炎癥活動進(jìn)行評價的有效依據(jù)之一。

血沉（ESR）為臨床實驗中一種急性指標(biāo)，是反映炎癥活動的一個重要實驗室指標(biāo)。大部分炎癥關(guān)節(jié)病患者處于活動期時，ESR均表現(xiàn)出上升狀態(tài)。臨床研究顯示[14]，約有75%的AS患者可見血沉升高，但其與AS活動沒有明顯的相關(guān)性。在本次研究中，ESR被排除在多元逐步回歸方程外。雖然CRP、TNF-α與AS活動存在明顯的相關(guān)性，而ESR則與AS疾病活動無顯著性關(guān)系，但是基線水平ESR的變化情況仍對AS生物治療效果判定具有一定臨床價值[15]。

TNF-α拮抗劑用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療可對疾病的活動性進(jìn)行良好控制，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能得到有效改善，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。TNF-α水平也是評價TNF-α拮抗劑治療效果的一個重要指標(biāo)。TNF-α可準(zhǔn)確反映AS患者的功能狀態(tài)。

本研究將我院收治的95例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對象，應(yīng)用收集資料、調(diào)查問卷的方式對所有研究對象BASDAI、BASFI分?jǐn)?shù)進(jìn)行評估，并與患者枕墻間距離、胸廓活動度、指地距離、實驗室指標(biāo)（ESR、CRP、TNF-α）等的相關(guān)性和多元線性回歸進(jìn)行分析。結(jié)果表明，BASDAI與BASFI間存在密切聯(lián)系，BASDAI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、CRP、TNF-α、修訂Schober試驗有明顯相關(guān)性，BASFI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、TNF-α、CRP、修訂Schober有明顯相關(guān)性，另外強(qiáng)直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI多元線性回歸分析表明，CRP、TNF-α、修訂Schober試驗均是強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量和活動的影響因素，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在對患者造成影響的生存治療因素中，與之相關(guān)的是修訂Schober試驗、CRP、TNF-α，BASDAI與BASFI存在密切關(guān)系，提示修訂Schober試驗、CRP、TNF-α可反映強(qiáng)直性脊柱炎患者的功能活動，其可以作為影響強(qiáng)直性脊柱炎患者功能活動的相關(guān)因素，從而為指導(dǎo)臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎和預(yù)后恢復(fù)提供可靠的理論依據(jù)。

綜上所述，AS疾病活動和AS功能間存在密切聯(lián)系，修訂Schober試驗、CRP、TNF-α可反映患者的功能活動，對疾病治療效果的提高具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 巫斌，魏蔚娟，孫華瑜，等. 強(qiáng)直性脊柱炎患者87例抑郁癥狀臨床調(diào)查[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，11（8）：45-46.

[2] 鄧小虎，黃烽，郝慧琴，等. 活動性強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013， 12（12）：372-373.

[3] 黃烽，古潔若，趙偉，等. 反應(yīng)停治療AS的臨床和實驗研究[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2012，8（35）：188-199.

[4] Van der Linden S，Valkenburg HA，Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria[J]. Arthritis and Rheum，2013，9（26）：506-507.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（8）：557-559.

[6] 陳明，惠紅巖，李光云，等. Losistic Cox 回歸分析強(qiáng)直性脊柱炎活動狀態(tài)的影響因素[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（17）：68-70.

[7] Uppal SS，Raghupathy R，Hayat SJ，et al. Disease activity and cytokine production in mitogen-stimulated peripheral blood mononuclear cells from patients with rheumatoid arthritis[J]. Med Princ Pract，2010，19（1）：33-39.

[8] 李文思，李秋霞，曹雙燕，等. 白芍總苷治療非活動期強(qiáng)直性脊柱炎機(jī)制研究[J]. 新醫(yī)學(xué)，2014，45（9）：601-607.

[9] ZHAO LK，HUANG CB. Advances in the diagnosis and treatment of Ankylosing Spondylitis[J]. Clinical Medication Journal，2010，8（1）：14-18.

[10] 汪四海，劉健，黃傳兵，等. 活動期強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量特點及其影響因素研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（10）：3151-3154.

[11] 王笙，曾臻，段振華. 強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J]. 中華疾病控制雜志，2013，17（5）：384-387.

[12] 王鑫強(qiáng)，錢邦平，邱勇. 強(qiáng)直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（13）：1212-1214.

[13] 白玉，高焱，郭會卿，等. 針灸腰八針等穴改善強(qiáng)直性脊柱炎疼痛和活動功能的臨床研究[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（4）：12-13，25.

[14] 陳永前，婁玉鈐，李靜雅，等. 強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)證候研究概況[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：74-77.

[15] 朱秀惠，蔣富斌，武占成，等. 應(yīng)用絡(luò)病理論探討強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013， 10（21）：112-114.

（收稿日期：2014-12-19）