王笑男

[摘 要]隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，火災(zāi)和各種突發(fā)災(zāi)害事故頻繁發(fā)生，消防應(yīng)急救援工作對(duì)保障社會(huì)安全的作用愈發(fā)突出。提高火災(zāi)及災(zāi)害事故中的消防醫(yī)療急救水平，切實(shí)做好關(guān)系人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全、體現(xiàn)人民群眾根本利益的應(yīng)急救援工作，是當(dāng)前消防工作亟須解決的一個(gè)難題。本文從醫(yī)療救援在消防工作中的重要地位和中外醫(yī)療應(yīng)救援現(xiàn)狀的對(duì)比，提出一套行之有效的醫(yī)療配合的方案。

[關(guān)鍵詞]應(yīng)急救援；醫(yī)療急救水平；醫(yī)療配合

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.20.270

1 醫(yī)療配合在消防應(yīng)急救援工作中的重要地位

俗語(yǔ)云：“人命關(guān)天”。在我國(guó)的文化傳統(tǒng)里，人的性命總是擁有至高無(wú)上的地位，人的性命若是得不到保證，其余的也就成了無(wú)稽之談。在《中華人民共和國(guó)消防法》第三十七條規(guī)定：“公安消防隊(duì)、專職消防隊(duì)按照國(guó)家規(guī)定承擔(dān)重大災(zāi)害事故和其他以搶救人員生命為主的應(yīng)急救援工作”，使應(yīng)急救援、拯救生命成為消防隊(duì)伍的法定職責(zé)。而在《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》中也這樣說(shuō)道，保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會(huì)安全事件等突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行，提高衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

2 中外消防醫(yī)療急救的現(xiàn)狀對(duì)比

世界各國(guó)對(duì)消防應(yīng)急救援中的醫(yī)療配合都極為重視，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外每一次搶險(xiǎn)救援工作都涵蓋醫(yī)療救助的內(nèi)容，以德國(guó)柏林為例，其醫(yī)療救護(hù)占總出動(dòng)的74%；新加坡醫(yī)療救護(hù)車55輛，占其消防車輛總數(shù)的66%；日本搶險(xiǎn)救援占總出動(dòng)的95%以上；相比于國(guó)外醫(yī)療配合的發(fā)達(dá)，我們國(guó)內(nèi)的醫(yī)療配合并沒(méi)有那么出色，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展等諸多因素制約，各地區(qū)消防搶險(xiǎn)救援醫(yī)療急救工作發(fā)展極不平衡，有的省開(kāi)展此項(xiàng)工作較早，而有的省才剛剛起步，相對(duì)國(guó)外開(kāi)展這項(xiàng)工作較早的國(guó)家來(lái)說(shuō)，我國(guó)要落后一些。以山東消防總隊(duì)青島支隊(duì)為例，青島支隊(duì)成立自己的消防醫(yī)院，在每次火警出動(dòng)和消防應(yīng)急救援中，消防醫(yī)院都會(huì)接到相應(yīng)的指示，在出現(xiàn)重大人員傷亡或有可能出現(xiàn)重大人員傷亡的事故中，會(huì)第一時(shí)間啟動(dòng)消防醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，出動(dòng)相關(guān)力量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的救援。然而在國(guó)內(nèi)，像青島支隊(duì)如此做法的消防部隊(duì)真是屈指可數(shù)，消防救援中醫(yī)療配合意識(shí)還沒(méi)有形成，與國(guó)外還有相當(dāng)大的差距。

而在技術(shù)方面，世界上許多發(fā)達(dá)國(guó)家不惜重金，進(jìn)行技術(shù)改造，幫助PC 系統(tǒng)獲得了拯救生命的迅速反應(yīng)能力，這些系統(tǒng)與GPS連接，能找到距患者家最近的救護(hù)車并標(biāo)出到達(dá)那里的最快路徑。正是這些系統(tǒng)使美國(guó)在“9·11”事件中的醫(yī)療配合反應(yīng)時(shí)間比未用這些系統(tǒng)前減少了60～90秒，這在用分、秒來(lái)計(jì)算生死的搶險(xiǎn)救援工作中，已經(jīng)是很了不起的進(jìn)步了。我國(guó)消防部隊(duì)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，現(xiàn)已基本建立了一個(gè)健全的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施遠(yuǎn)程無(wú)線圖像傳輸、監(jiān)控及遠(yuǎn)程指揮調(diào)度。有些省還建立了VAST衛(wèi)星消防移動(dòng)通信系統(tǒng)，有的省網(wǎng)絡(luò)流程只需1分鐘。這些都大大提高了消防部隊(duì)的快速反應(yīng)和整體作戰(zhàn)能力。但是參與消防部隊(duì)的直接醫(yī)療救助的還比較少，而現(xiàn)有的120急救系統(tǒng)似乎還存在許多不足和問(wèn)題，人員、設(shè)備不足、出救反應(yīng)慢，最致命的是還沒(méi)有與119完全聯(lián)動(dòng)。這就導(dǎo)致了第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的消防隊(duì)員因不懂得如何救護(hù)傷員、如何在搬運(yùn)中保護(hù)病人，從而使很多傷者不能夠得到及時(shí)有效的救助，甚至因?yàn)樘幚聿划?dāng)加重病情。

資料顯示：在3小時(shí)內(nèi)獲救的患者生存的可能有90%，而超過(guò)期6小時(shí)的則只有50%的希望。例如在火災(zāi)和災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，受困者或參戰(zhàn)人員在沒(méi)有佩戴空氣呼吸器的情況下，由于吸入大量有毒有害煙霧后即刻至30分鐘左右出現(xiàn)癥狀和體征。開(kāi)始出現(xiàn)嗆咳、咽喉部堵塞感、憋悶感及吸氣性呼吸困難。隨后漸進(jìn)性加重，出現(xiàn)呼吸急促、張口、點(diǎn)頭、咧嘴、吼鳴樣呼吸，聲音嘶啞、失音。吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下、上腹部、肋間隙凹陷征象，兩肺肺泡呼吸音降低，顏面及口唇青紫等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征?；颊咭蛉毖醵链蠛?、四肢濕冷、脈速、心率增快、血壓升高等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。均伴有緊張、恐慌、煩躁不安、窒息感。部分患者出現(xiàn)神志恍惚、小便失禁甚至昏迷等精神神經(jīng)系統(tǒng)失常表現(xiàn)，心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇救活率可達(dá)到50%，而超過(guò)這一時(shí)間，被救活的希望就很渺茫，這就是世界醫(yī)療界公認(rèn)的“黃金搶救4分鐘”。因此，提高消防應(yīng)急救援中的醫(yī)療配合水平刻不容緩，它是公安消防部隊(duì)與國(guó)際消防搶先救援醫(yī)療急救體制接軌，為社會(huì)安定團(tuán)結(jié)和人民安居樂(lè)業(yè)創(chuàng)建良好消防安全環(huán)境的具體體現(xiàn)。

3 建立完備的消防應(yīng)急救援中的醫(yī)療配合方案

3.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置要明確

要建立責(zé)任明確，分工合理，運(yùn)作高效，堅(jiān)強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)以確保任務(wù)完成?？梢钥紤]在總隊(duì)設(shè)立消防醫(yī)療急救中心，隸屬于總隊(duì)消防指揮中心，下設(shè)消防急救培訓(xùn)中心和支隊(duì)消防醫(yī)療急救中心，各支隊(duì)消防醫(yī)療急救中心下設(shè)中隊(duì)醫(yī)療救助點(diǎn)并與社會(huì)醫(yī)療救助點(diǎn)聯(lián)動(dòng)，社會(huì)醫(yī)療救助點(diǎn)包括：市立醫(yī)院、醫(yī)療救助中心，120急救中心，醫(yī)院急救中心等。在火警和應(yīng)急救援的出動(dòng)中要實(shí)現(xiàn)消防部隊(duì)與醫(yī)療配合力量的聯(lián)動(dòng)，受領(lǐng)任務(wù)后，通常需迅速做出反應(yīng)，以最快的速度在限定的時(shí)間內(nèi)做好執(zhí)行任務(wù)的準(zhǔn)備，并在第一時(shí)間迅速趕赴災(zāi)害發(fā)生地點(diǎn)。在火災(zāi)和災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，各級(jí)救治機(jī)構(gòu)要服從現(xiàn)場(chǎng)指揮部的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)、指揮，確保急救工作與現(xiàn)場(chǎng)救援同步，達(dá)到指揮有序，忙而不亂，保障及時(shí)、高效、迅速的目的。

3.2 功能設(shè)置要完備

消防搶險(xiǎn)救援醫(yī)療急救工作建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)、長(zhǎng)期、連續(xù)性很強(qiáng)的工程，因?yàn)椴煌娜藶榛蜃匀粸?zāi)害等突發(fā)事件，對(duì)人員所造成的傷害、危害不盡相同。通常情況下既有可能是四肢、骨盆，脊柱等骨折復(fù)合傷，又可能會(huì)是燒傷、燙傷、煙霧吸入性呼吸道損傷等化學(xué)性損傷等。消防醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)整個(gè)急救的指揮、調(diào)度，日常管理，一是要在平時(shí)就注重收集資料及暢通信息渠道?！扒笆虏煌?，后事之師”，要注重資料的收集、整理、分析歷次重大搶險(xiǎn)救援醫(yī)療急救行動(dòng)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，查找、歸納其特點(diǎn)規(guī)律，為醫(yī)療急救提供參考及借鑒；另外通過(guò)多種方式與本級(jí)司令、后勤、上級(jí)衛(wèi)生部門及地方政府密切溝通，及時(shí)了解任務(wù)情況及保障要求，有針對(duì)性的準(zhǔn)備確保效益最大化。二是要有針對(duì)性地制訂培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查、考核培訓(xùn)的實(shí)施情況及效果。省消防醫(yī)療急救中心及各支隊(duì)消防醫(yī)療急救中心應(yīng)制定預(yù)案，通過(guò)理論教學(xué)和實(shí)踐操作，并經(jīng)常性的組織消防應(yīng)急與醫(yī)療急救演練，使官兵及醫(yī)療急救人員掌握常見(jiàn)傷急救方法、心肺復(fù)蘇基本方法、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的程序方式以及止血、包扎、固定搬運(yùn)傷者過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題等，使之達(dá)到駕輕就熟的地步。

3.3 裝備及人員要充足

消防醫(yī)療急救中心應(yīng)在消防指揮中心設(shè)立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，配備急救車、紅外線熱成像儀、照明設(shè)備、生命探測(cè)儀、救生氣墊、軀體固定氣墊及急救醫(yī)療藥品及器材等。消防醫(yī)療急救培訓(xùn)中心則應(yīng)該具備先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和一流的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)教員及嚴(yán)格的管理規(guī)章制度。