劉偉斌

[摘要] 目的 探討汞柱式血壓計零刻度水平與心臟的高度差及血壓計氣囊與肱動脈相對位置對血壓測量的影響。方法 隨機抽取健康學(xué)生223名，將血壓計零刻度水平分別置于心臟水平高20 cm、0 cm（同一水平）、低20 cm處測量血壓。在此基礎(chǔ)上按氣囊放置位置不同，再分為兩組，共六組。袖帶氣囊中點正對肱動脈的為內(nèi)側(cè)組，袖帶氣囊中點在肱動脈鏡像位置的為外側(cè)組。采用自身配對試驗，分類登記，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 汞柱式血壓計零刻度放置位置及氣囊放置位置不同，各組血壓測定值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 汞柱式血壓計零刻度水平的位置和血壓計袖帶氣囊與肱動脈相對位置并不會影響所測血壓值。在血壓測量中，汞柱式血壓計需水平放置，水銀柱要擺直，容易讀數(shù)，而不必特別強調(diào)血壓計零刻度的位置和氣囊相對位置。

[關(guān)鍵詞] 汞柱式；血壓計；血壓；袖帶；氣囊

[中圖分類號] R443.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0120-03

血壓的準(zhǔn)確測量對患者的病情判斷有重要影響，汞柱式血壓計仍是目前國內(nèi)外公認(rèn)的間接血壓測量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”。中國高血壓防治指南2010中關(guān)于血壓測量方法未具體規(guī)定血壓計零刻度是否需要放置在與心臟同一水平及袖帶氣囊具體位置。上述因素是否會影響血壓值測量的準(zhǔn)確性目前仍無定論。本研究旨在探討汞柱式血壓計零刻度水平和血壓計袖帶氣囊與肱動脈相對位置是否會對血壓測量的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循自愿原則，2014年7月隨機選取某醫(yī)學(xué)院校在讀大學(xué)生志愿者223名，均為入學(xué)體檢合格者，年齡20～24歲，平均（21.9±4.3）歲，男113名，女110名；排除有明確既往病史、四肢或軀干畸形者。

1.2 方法

血壓監(jiān)測使用質(zhì)檢合格的GB3053-93汞柱式血壓計，氣囊長22 cm、寬12 cm，適用于成人。測量血壓的醫(yī)務(wù)人員均為經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并按中國高血壓防治指南2010要求考核合格者。選取安靜溫度適宜的環(huán)境，志愿者均于清醒狀態(tài)下安靜休息5 min以上，30 min內(nèi)禁止抽煙及飲用咖啡、濃茶等，排空膀胱；取平臥位，充分暴露左上臂，參照中國高血壓防治指南2010中關(guān)于血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)，相隔1～2 min測量2次血壓，取平均值并記錄。如果2次收縮壓（或舒張壓）測量差值>5 mmHg，須間隔1～2 min后再以上述方法重復(fù)測量，取3次測量平均值作為最終結(jié)果[1]。于心臟同一水平的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量血壓。在血壓計零刻度擺放于心臟水平不同高度測量血壓時，用兩種方法裹上臂袖帶：將袖帶氣囊中點正對肱動脈的稱為氣囊內(nèi)側(cè)組，袖帶氣囊中點在肱動脈鏡像位置的稱為氣囊外側(cè)組。按三種血壓計零刻度水平和兩種氣囊放置位置，分為六組：高20 cm氣囊內(nèi)側(cè)組、低20 cm氣囊內(nèi)側(cè)組、0 cm氣囊內(nèi)側(cè)組、0 cm氣囊外側(cè)組、低20 cm氣囊內(nèi)側(cè)組、低20 cm氣囊外側(cè)組，每位志愿者均有6個血壓測量平均值，分組登記。采用自身對照比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察志愿者血壓計零刻度水平位置不同、氣囊位置不同時的血壓值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩兩之間差異性的比較采用兩獨立樣本t檢驗，多個變量之間的差異性比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的收縮壓相互比較無差異（P>0.05）；袖帶氣囊在外側(cè)時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的收縮壓相互比較無差異（P>0.05）。袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的舒張壓相互比較無差異（P>0.05）；袖帶氣囊在外側(cè)時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的舒張壓相互比較無差異（P>0.05）。見表1。提示汞柱式血壓計零刻度位置與心臟水平的位置差異不會影響血壓測量結(jié)果。

血壓計零刻度位置在心臟水平面上20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測量的收縮壓無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面0 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測量的收縮壓無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面下20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測量的收縮壓無差異（P>0.05）。血壓計零刻度位置在心臟水平面上20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測量的舒張壓無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面0 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測量的舒張壓無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面下20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測量的舒張壓無差異（P>0.05）。見表2。提示袖帶氣囊與肱動脈的相對位置差異不會影響血壓測量結(jié)果。

3 討論

汞柱式血壓計的臨床應(yīng)用已有約100年的歷史，目前臨床上廣泛應(yīng)用的電子血壓計對脈搏較弱、節(jié)律不齊、血壓太高太低、病情危重的患者血壓測量并不準(zhǔn)確[2，3]，汞柱式血壓計仍被臨床醫(yī)師視為間接法測量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。血壓測量值的影響因素包括測試者體位、血壓計質(zhì)量、袖帶、醫(yī)用聽診器胸件、測量血壓者的操作水平[5-9]。對血壓測量值影響最大的是操作者的測量習(xí)慣。在指南規(guī)定的規(guī)范化操作外，還有很多細(xì)節(jié)，比如血壓計是否要和心臟同一水平放置，裹上臂袖帶時需不需要規(guī)定氣囊在什么位置，都值得我們探討。

有研究認(rèn)為血壓計汞柱零點位置應(yīng)與心臟、肱動脈保持于同一水平[10]，我們發(fā)現(xiàn)，不管袖帶氣囊在上臂內(nèi)側(cè)或者外側(cè)時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的收縮壓相互比較無差異（P>0.05）。不管袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)或者外側(cè)時，血壓計零刻度水平與心臟水平面的更高20 cm、0 cm（同一水平）、更低20 cm處分別測量的舒張壓相互比較無差異（P>0.05）。提示汞柱式血壓計零刻度位置與心臟水平的位置差異不會影響血壓測量結(jié)果。原因主要涉及汞柱式血壓計工作原理：汞柱式血壓計的主要部件打氣球與橡皮管之間、充氣袋與壓強計之間都通過橡皮管連接。血壓計上的壓強計由水銀槽和玻璃管組成，水銀槽上部的麂皮可使空氣通過，但阻止水銀通過，水銀槽內(nèi)儲存一定容積的水銀，依據(jù)帕斯卡原理，血壓計水銀柱內(nèi)水銀（水銀流體）升高的高度受經(jīng)橡皮管傳遞的充氣袋（空氣流體）壓力影響，而與血壓計零刻度與人體心臟相對的高度無關(guān)，所以血壓計零刻度與人體心臟相對的高度并不會改變血壓測量值。

也有學(xué)者認(rèn)為測量血壓時氣囊位于上臂內(nèi)外側(cè)會導(dǎo)致血壓不一致[11]，但在某些緊急情況下，并沒有充分時間確定氣囊位置是否正確位于肱動脈，在實際操作時往往會向內(nèi)或向外偏移。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，血壓計零刻度位置在心臟水平面上20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測量的收縮壓（或者舒張壓）無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面0 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測量的收縮壓（或者舒張壓）無差異（P>0.05）；血壓計零刻度位置在心臟水平面下20 cm處，袖帶氣囊在內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別測量的收縮壓（或者舒張壓）無差異（P>0.05）。提示袖帶氣囊與肱動脈的相對位置差異不會影響血壓測量結(jié)果。我們分析：測血壓時，袖帶在上臂上形成相對固定的圓柱狀空間，袖帶中的氣囊充氣后，袖帶內(nèi)圓柱狀空間縮小，受到上臂軟組織抵抗后，整個袖帶內(nèi)壓力均勻增加，每個部分的壓強是一樣的，傳遞給上臂軟組織最后壓閉肱動脈，并不是袖帶氣囊直接產(chǎn)生局部壓強壓閉肱動脈產(chǎn)生血流變化，所以袖帶氣囊在上臂內(nèi)側(cè)還是上臂外側(cè)所測量的血壓值并無差別。

因此，在臨床工作中，將血壓計放置在水平處（如桌面、凳子或地面）、水銀柱垂直地面、光線好、易讀數(shù)的地方就行，血壓計袖帶裹上臂時注意與肘窩橫紋的距離，而無需刻意強調(diào)血壓計零刻度和氣囊的相對位置。在搶救患者時，可以縮短測量血壓時擺放血壓計及完成袖帶包裹的時間，更快獲得血壓測量值，贏得搶救時間。

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（收稿日期：2015-03-26）