張宇 曹文廣 張世衡 蘇寶珠

[摘要] 目的 探討頑固發(fā)作性胰腺炎與胰腺癌的臨床CT征象鑒別診斷。 方法 回顧性分析胰腺癌患者30例以及頑固發(fā)作性胰腺炎患者30例的臨床資料和CT影像資料，分析臨床CT征象特征。 結果 胰腺CT影像學結果顯示，兩組胰腺密度異常、胰管擴張比例無顯著差異（P>0.05）；胰腺癌主要表現(xiàn)為胰腺局限性增大，反復發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；胰腺癌組有1例為擴張胰管貫通區(qū)病變，而反復發(fā)作胰腺炎組有11例為擴張胰管貫通區(qū)病變，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。胰腺癌組CT強化結果主要表現(xiàn)為腫塊或者結節(jié)狀持續(xù)性弱強化，而反復發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為非腫塊型不均勻性強化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 胰腺癌與頑固性反復發(fā)作胰腺炎在CT影像學上各有特點，尤其是增強掃描，能夠為兩者的鑒別提供依據(jù)。

[關鍵詞] 頑固發(fā)作性胰腺炎；胰腺癌；CT征象；鑒別診斷

[中圖分類號] R735.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0106-03

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和飲食結構的改變，高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習慣導致胰腺癌的發(fā)病率有年輕化趨勢[1，2]。胰腺癌惡性程度高，早期因癥狀體征不典型而難以確診，臨床上一旦確診，通常已經(jīng)到了癌癥晚期，治療效果差。提高早期診斷率、降低漏診率對胰腺癌的防治具有重要的意義。CT是臨床上輔助診斷胰腺癌的重要方法，但臨床上頑固性反復發(fā)作的胰腺炎CT影像有類似之處，容易造成誤診[3，4]。本研究回顧性分析30例胰腺癌患者的臨床資料和CT影像資料以及30例頑固性反復發(fā)作胰腺炎患者的臨床資料和CT影像資料特征，以期為臨床鑒別診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年12月在我院治療的30例胰腺癌患者與30例頑固性反復發(fā)作胰腺炎患者的臨床資料和CT影像資料進行回顧性分析。納入標準：兩組患者均診斷明確，臨床資料完整，CT影像學資料完整。排除資料不完整的患者。胰腺癌組30例中男19例，女11 例，年齡43～67歲，平均（53.1±8.5）歲；反復發(fā)作胰腺炎組30例中男21例，女9例，年齡42～65歲，平均（52.3±7.9）歲。兩組患者的性別比、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1臨床資料 記錄患者入院時及入院后24 h血清淀粉酶檢測結果，比較兩組入院時及入院后24 h血清淀粉酶水平≥500 U/mL的比例。

1.2.2 CT影像學資料 所有患者均行CT檢查，儀器為GE螺旋CT機。螺旋掃描，螺距0.8，層厚5 mm，參數(shù)130 mAs，140 kV，范圍：膈頂至腎下極。高壓注射器注入對比劑，（1～2）mL/kg，速度（2～3）mL/s。先進行平掃，再進行增強掃描。記錄兩組患者的纖體形態(tài)、密度、胰管改變情況，記錄強化特點，包括非腫塊型不均勻強化、腫塊或者結節(jié)狀短暫性弱強化、腫塊或者結節(jié)狀持續(xù)性弱強化等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時及入院后24h血清淀粉酶水平

兩組入院時及入院后24 h血清淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組入院時及入院后24 h血清淀粉酶水平≥500 U/mL比例

[n（%）]

2.2兩組胰腺CT影像學結果比較

胰腺CT影像學結果顯示，兩組胰腺密度異常、胰管擴張比例沒有顯著差異（P>0.05）；胰腺癌主要表現(xiàn)為胰腺局限性增大（圖1），反復發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大（圖2），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；胰腺癌組有1例為擴張胰管貫通病變區(qū)，而反復發(fā)作胰腺炎組有11例為擴張胰管貫通病變區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

圖1 胰腺癌，胰腺局限性增大

圖2 胰腺炎，胰腺彌漫性增大

2.3 兩組胰腺CT強化影像學結果

胰腺癌組CT強化結果主要表現(xiàn)為腫塊或者結節(jié)狀持續(xù)性弱強化，而反復發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為非腫塊型不均勻性強化，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組胰腺CT強化影像學結果[n（%）]

3討論

胰腺癌是一種惡性程度很高、診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升，其5年生存率<1%，是預后最差的惡性腫瘤之一[5，6]。胰腺癌早期的確診率不高，手術死亡率較高，而治愈率很低。近年來，全球胰腺癌的發(fā)病率具有上升趨勢。瑞典發(fā)病率為125/10萬，并且在過去的20年這個發(fā)生率保持不變，挪威、英國的發(fā)病率增加了1倍。目前胰腺癌已經(jīng)成為我國人口死亡常見的惡性腫瘤之一，胰腺癌的發(fā)病率也有年輕化的趨勢，并且惡性程度更高，患者預后更差。胰腺癌的發(fā)生主要以胰頭最多見，其次為胰體。

胰腺位置較深，胰腺癌早起表現(xiàn)不明顯，容易漏診。而慢性胰腺炎，尤其是頑固性反復發(fā)作的胰腺炎，其體征、癥狀等與胰腺癌均具有相似之處，因此臨床上容易造成兩者間的誤診。慢性胰腺炎是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導致的胰腺實質進行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮[3，7]。主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、營養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪痢，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等。CT是目前認為輔助診斷胰腺疾病的有效方法。對胰腺癌的診斷，CT掃描可以發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤的位置、大小以及與周圍血管的關系，甚至可以發(fā)現(xiàn)直徑在1 cm的腫瘤，而增強掃描可以使平掃難以確定的病灶顯示更加清楚，在增強的胰腺實質內(nèi)，可見到低密度的不規(guī)則的病灶[8，9]。胰腺炎的CT表現(xiàn)主要是彌漫性或者局灶性的胰腺增大、水腫、壞死、液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚，并可見到積液，CT還可以發(fā)現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥等[10，11]。

在本次研究中，在入院時和入院24 h檢測患者血清淀粉酶水平，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，說明通過血清淀粉酶水平并不能有效鑒別胰腺癌和反復發(fā)作的胰腺炎。對兩組CT影像學結果進行比較，胰腺CT影像學結果顯示，胰腺癌患者主要表現(xiàn)為局灶性增大，僅有少部分患者能表現(xiàn)為彌漫性增大，而反復發(fā)作胰腺炎患者主要表現(xiàn)為彌漫性增大，還有部分患者表現(xiàn)為局灶性增大。這與胰腺癌與反復發(fā)作胰腺炎的病理改變有關[12，13]。這個結果也提示，對于CT顯示局灶性增大的患者，要警惕胰腺癌的可能性。兩組胰腺密度異常、胰管擴張的比例比較沒有顯著差異。但是在擴張胰管病變區(qū)的比例，胰腺癌組比例顯著低于反復發(fā)作胰腺組。胰腺炎是因炎癥導致胰蛋白酶自體消化，導致胰腺導管以及血管遭到破壞，胰液外漏，慢性胰腺炎反復發(fā)作，胰腺實質內(nèi)出現(xiàn)炎癥浸潤、纖維化，因此胰管闊航區(qū)病變率較高[14]。增強掃描結果顯示，胰腺癌組CT強化結果主要表現(xiàn)為腫塊或者結節(jié)狀持續(xù)性弱強化，而反復發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為非腫塊型不均勻性強化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。強化結果與兩種疾病的病理改變有關。而增強掃描也是鑒別兩者的主要方法之一。CT結果如果顯示為腫塊或結節(jié)狀持續(xù)性弱強化，應考慮胰腺癌的可能。

綜上所述，胰腺癌與頑固性反復發(fā)作胰腺炎在酶學改變上差異不顯著，鑒別困難。而兩者在CT影像學上各有特點，尤其是增強掃描，能夠為兩者的鑒別提供依據(jù)。

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（收稿日期：2015-04-20）