張會娟 魯玉霞 孟麗

[摘要] 目的 探討家庭和門診相結合早期干預治療高危兒的臨床效果。 方法 選取我院2012年2月～2013年12月收治的88例高危兒為研究對象，隨機分為干預組和對照組，每組44例。干預組采用家庭和門診結合的早期干預方式，對照組只使用常規(guī)的養(yǎng)育及小兒疾病知識。觀察兩組患兒的治療效果。 結果 通過積極的干預，干預組適應性、大運動、精細運動、語言、個人-社交行為各指標的DQ比對照組高，且干預組總康復率為79.55%，對照組為70.45%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 高危兒給予家庭和門診相結合早期干預能改善患兒智能和運動發(fā)育水平，對提升高危兒生存質(zhì)量具有重要意義。

[關鍵字] 高危兒；早期干預；家庭和門診結合

[中圖分類號] R842.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0051-03

近些年，隨著新生兒監(jiān)護技術和圍產(chǎn)期保健醫(yī)學的不斷發(fā)展，新生兒死亡率明顯下降。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷受到更多的關注和重視，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，并采用家庭和門診結合的早期干預是防止高危兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要措施[1]。本文以88例高危兒展開研究，總結1年家庭和門診相結合治療效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年12月來我院門診就診的88例高危兒進行為期1年的家庭和門診早期干預和隨訪。將88例高危兒隨機劃分為干預組和對照組，每組44例。干預組男28例，女16例，患兒年齡出生～12個月，平均8.2個月。對照組男25例，女19例，患兒年齡出生～11個月，平均7.6個月。兩組患兒均接受原發(fā)病門診或住院治療。兩組患兒的患病時間、年齡、性別等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預組給予家庭與門診結合的干預方案，首先建立高危兒隨訪卡，根據(jù)0～3歲小兒早期教育方案進行，從語言、大運動、精細運動、社會交往等方面進行干預訓練。推行一對一指導家長早期教育，門診及家庭相互配合的新模式。定期去醫(yī)院門診，由醫(yī)院專業(yè)人員進行干預，如對嬰兒進行視覺、聽覺、觸覺、主被動操作等訓練，從嬰兒出生之后開始采用玩具、圖片閃卡、音樂等訓練，訓練患兒視覺、聽覺、觸覺等各種感官，可以使用捏脊、撫觸等方式。專業(yè)人員把干預治療的方法教給家長，家長可以定時為嬰兒重復上述訓練，進一步說明家庭干預對嬰兒生存質(zhì)量發(fā)揮的重要作用。指導家長通過感官刺激不斷豐富對患兒駕馭環(huán)境和知覺訓練。那些有運動發(fā)育異常的嬰兒，如肌張力增高或下降、足背屈角異常、無法維持正常坐姿等小兒給予一對一不同手法和頻率的個體化訓練。通過體位控制，對嬰兒的肌張力進行調(diào)整，強化其正常的運動功能。對照組給予常規(guī)的養(yǎng)育及小兒疾病知識教育和指導。

1.3 隨訪

所有嬰兒前6個月每月進行一次正規(guī)檢查、隨訪和評估，隨后每隔2個月檢查一次，詳細了解患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，綜合判斷找出出現(xiàn)的問題，采用家庭與門診結合的早期干預方案進行治療。使用北京婦幼保健院Cesell發(fā)育表進行測試。Cesell發(fā)育量表是國內(nèi)使用比較廣泛的兒童發(fā)育評估量表，判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善和功能成熟的手段，能較為準確地診斷小兒的發(fā)育水平。Cesell發(fā)育量表適用年齡為0～3歲、4～6歲的兒童，主要包括適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為、個人-社交行為各方面的功能。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

嬰兒1歲時使用Cesell發(fā)育表進行檢查，干預組五個功能區(qū)的DQ明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。干預組有1例腦癱、5例運動發(fā)育障礙、3例精神發(fā)育遲滯，總康復率為79.55%，對照組有4例腦癱、6例運動發(fā)育障礙、3例精神發(fā)育遲滯，總康復率為70.45%，兩組預后效果有明顯差異（P<0.05）。

表1 兩組患兒1歲時Cesell發(fā)育表檢查結果比較（x±s）

3討論

高危兒是指在新生兒期、胎兒期存在影響大腦正常的發(fā)育因素的嬰兒，高危兒是一組比較脆弱的群體，經(jīng)常出現(xiàn)不同運動、智力、語言等發(fā)育障礙，是應該受到特殊醫(yī)療關愛的群體[2]。相關研究表明，對高危兒實施早期的干預能促使發(fā)育不完善因素在患兒生后逐漸發(fā)育成熟，幫助腦功能損傷患兒獲取有效代償。如何更好地監(jiān)測高危兒，及時進行早期的干預治療，是降低嬰幼兒殘障率的關鍵。近些年，隨著圍產(chǎn)兒保健醫(yī)學的不斷發(fā)展，新生兒死亡率明顯降低，各類不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙較多，例如腦癱、智力低下、視覺障礙等[3]。新生兒缺氧缺血、早產(chǎn)是導致生長發(fā)育障礙的重要因素，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損傷。嬰兒出生后，其神經(jīng)系統(tǒng)處在生長發(fā)育期，神經(jīng)元能夠再生，神經(jīng)細胞能夠代償，這是高危兒早期干預和治療獲得最佳療效的目的[4]。早期干預成為促進高危兒康復的重要手段，相關研究表明，在未成熟腦發(fā)育時期給予良性的刺激，能促進腦正常發(fā)育并改善損傷腦結構情況。正常新生兒期行為能力會隨患者日齡的增長而增高，表明新生兒的行為能力不斷完善。

國內(nèi)外相關研究可知，對高危兒干預的越早，效果更佳。早期干預就是醫(yī)院專業(yè)人員及護理人員對發(fā)育不健康或存在缺陷的兒童及家庭提供最合理的治療方案[5]。針對性的指導能提升高危兒的智力發(fā)育水平，降低其神經(jīng)系統(tǒng)檢出異常幾率。如醫(yī)護人員指導家長對嬰兒認知、運動等方面進行干預，讓其追視紅球、對頭豎立困難的嬰兒，家長合理增加抬頭頸部訓練，通過一系列矯正措施，促使兒童的智能有所恢復，有些患兒通過干預治療達到正常兒童的發(fā)育狀態(tài)[6]。高危兒早期干預模式主要有以下幾種：①在醫(yī)院干預治療；②通過指導家長讓其對患兒實施干預治療；③醫(yī)院與家庭相結合的干預模式。高危兒因個體不同、年齡存在差異等方面實施早期干預，相關學者制定出0～3歲兒童早期教學大綱，獲得多數(shù)同行的認可和應用，效果顯著[7]。感覺訓練時對高危兒早期實施干預的重要內(nèi)容，對高危新生兒早期干預使用感統(tǒng)訓練球上運動增加的辦法，在一定程度上嬰幼兒運動功能的協(xié)調(diào)性[8]。已經(jīng)確診的高危兒給予定期定時、定點的干預措施，必須根據(jù)嬰兒的神經(jīng)心理特點，實施合理的運動功能與智力訓練，配合藥物、高壓氧、按摩等綜合治療和干預方法，促進患兒的各項功能快速恢復正常狀態(tài)[8]。

對高危兒進行早期干預，必須根據(jù)患兒的實際情況選擇家庭和門診相結合的治療形式。鼓勵患兒家長積極參與康復訓練的學習，配合醫(yī)院醫(yī)務人員把患兒的康復訓練貫穿整個生活過程成為早期干預必不可少的部分[9]。家庭干預就是通過各種形式的宣傳和指導，讓家長對高危兒康復樹立信心和毅力，抓住出生后3歲內(nèi)的最強可塑期，從而提升患兒的生存質(zhì)量[10]。本次研究對高危兒實施醫(yī)院及家庭相互配合的模式進行干預，有計劃地對高危兒實施感官刺激，進而培養(yǎng)其運動、認知等方面的能力。干預組在嬰兒出生后，根據(jù)這一時期小兒心理發(fā)展特點及規(guī)律，家長在家中有計劃、有目的地對嬰兒進行視覺、聽覺、觸覺等刺激訓練，如：抬頭、讓嬰兒翻身、坐爬等大運動及劃撥玩具、手捏物體等精細動作，提升高危兒智商的發(fā)育[11]。本次研究可知， 嬰兒1歲時使用Cesell發(fā)育表進行檢查，干預組大運動、精細運動、語言等各指標明顯高于對照組，干預組和對照組的總康復率分別為79.55%、70.45%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明早期干預能有效降低高危兒發(fā)生率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，提升整體的生存質(zhì)量。必須注意，總結高危兒早期干預工作可知，患兒早期神經(jīng)發(fā)育異常表現(xiàn)并不明顯，容易被家長忽視[12]。由此可知，臨床醫(yī)生必須充分認識高危兒的病癥及應對方法，便于合理干預其神經(jīng)、體格的訓練和鍛煉，并幫助家長為患兒制定早期康復訓練方案，降低腦癱發(fā)生率[13]。所以，創(chuàng)建隨訪制度極為重要，要對高危兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進行合理評估，盡早發(fā)現(xiàn)存在的異常并給予合理矯正[14]。家庭和門診相結合的方式容易掌握，方便操作，患兒及家長都容易進行溝通，適合在臨床上大力開展。早期護理干預能有效提升患兒的發(fā)育和智力水平，降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)病率[15]。

綜上所述，高危兒采用家庭和門診相結合干預方式，能有效改善患兒智能和運動發(fā)育水平，能有效提升高危兒生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-03-31）