陶楓 何松彬

[摘要] 目的 分析急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的相關(guān)性。方法 選取2012年1月～2014年1月期間我院接受治療的100例急性腦梗死患者為觀察組，并選取同期到我院來進(jìn)行健康檢查的50例健康志愿者作為對(duì)照組。采用ELISA法對(duì)研究對(duì)象的IGF-1的水平進(jìn)行測(cè)定，并采用頸動(dòng)脈彩超對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分為斑塊穩(wěn)定組、斑塊不穩(wěn)定組和無斑塊組。 結(jié)果 觀察組患者的斑塊不穩(wěn)定、斑塊穩(wěn)定、無斑塊和總斑塊檢出率分別為42.0%、25.0%、33.0%和67.0%，對(duì)照組分別為8.0%、18.0%、74.0%和26.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無斑塊組血清IGF-1水平顯著高于斑塊穩(wěn)定組，無斑塊組和斑塊穩(wěn)定組的血清IGF-1顯著高于斑塊不穩(wěn)定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多組間的比較為單因素方差分析，F(xiàn)=4.158，P=0.006。斑塊穩(wěn)定組和斑塊不穩(wěn)定組兩組患者治療前的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后斑塊穩(wěn)定組患者的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)顯著優(yōu)于斑塊不穩(wěn)定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦梗死患者具有較高的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率，穩(wěn)定性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的血清IGF-1水平較高，血清IGF-1水平的減少與不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有密切聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；穩(wěn)定性；血清胰島素樣生長因子-1

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）19-0039-03

腦血管疾病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，死亡率較高，是繼癌癥和心血管疾病之后的世界上第三大高死亡率的疾病[1]。若發(fā)生急性腦梗死，且得不到及時(shí)的治療，致殘率和致死率較高。近幾年隨著人口老齡化的不斷加劇，我國腦梗死的患病率不斷增加，因而腦梗死越來越受到人們的關(guān)注[2]。腦梗死的重要病因和危險(xiǎn)因素之一為頸動(dòng)脈粥樣硬化（carptid atherosclerpsis，CAS），血清胰島素樣生長因子-1與平滑肌細(xì)胞的增殖遷移、炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)沉積、細(xì)胞外基質(zhì)重組和血管再生等過程密切相關(guān)[3]。有研究指出血清胰島素樣生長因子-1可能具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此本文對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與血清胰島素樣生長因子-1的相關(guān)性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月期間我院接受治療的100例急性腦梗死患者為觀察組，并選取同期到我院來進(jìn)行健康檢查的50例健康志愿者作為對(duì)照組。觀察組中男65例，女35例。年齡45～75歲，平均（65.2±7.9）歲。平均BMI為（23.2±1.6）kg/m2。有30例患者有飲酒史，38例患者有吸煙史，70例患者有高血壓史，27例患者血脂異常。對(duì)照組中男30例，女20例。年齡46～74歲，平均（66.7±9.3）歲。平均BMI為（22.8±1.5）kg/m2。其中包括8例飲酒史志愿者，12例吸煙史志愿者，33例高血壓史志愿者，18例志愿者血脂異常。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清胰島素樣生長因子-1的檢測(cè) 采取研究對(duì)象的清晨空腹肘靜脈血2 mL，并分離血清，將血清存放在-20℃的低溫冰箱中保存?zhèn)錅y(cè)。然后使用ELISA法對(duì)血清進(jìn)行測(cè)定，所用試劑盒為美國DSL公司生產(chǎn)。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲的檢測(cè) 采用HDI-3000型彩色多普勒超聲診斷儀（惠普公司生產(chǎn)）對(duì)頸動(dòng)脈分叉、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸內(nèi)動(dòng)脈中層厚度進(jìn)行檢測(cè)，該儀器的周圍血管探頭頻率為10 MHz的寬頻探頭，觀察是否有斑塊存在。將患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度局限性增厚超過1.3 mm定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊穩(wěn)定表現(xiàn)為硬斑和扁平斑，斑塊不穩(wěn)定表現(xiàn)為潰瘍斑和軟斑。扁平斑塊超聲顯示動(dòng)脈管壁出現(xiàn)偏心性增厚，有較均勻的低回聲且內(nèi)膜不光滑。軟斑超聲顯示局部有不同程度的均勻弱回聲或混合性回聲，表面有光滑的纖維帽和連續(xù)的回聲輪廓。硬斑的超聲表現(xiàn)為局部回聲增強(qiáng)，斑塊纖維化或內(nèi)鈣化，后方伴有較明顯的聲衰減或聲影。潰瘍斑的超聲表現(xiàn)為表面不平，斑塊不規(guī)則，且潰瘍邊緣回聲較低。對(duì)斑塊穩(wěn)定組和斑塊不穩(wěn)定組患者治療前及經(jīng)治療1周后的神經(jīng)功能及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能使用CSS量表及NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，精神狀態(tài)使用MMSE量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊檢出水平比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的斑塊不穩(wěn)定、斑塊穩(wěn)定、無斑塊和總斑塊檢出率分別為42.0%、25.0%、33.0%和67.0%，對(duì)照組斑塊不穩(wěn)定、斑塊穩(wěn)定、無斑塊和總斑塊檢出率分別為8.0%、18.0%、74.0%和26.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組斑塊檢出水平比較[n（%）]

2.2 斑塊穩(wěn)定組、斑塊不穩(wěn)定組和無斑塊組的血清IGF-1比較

研究結(jié)果顯示，無斑塊組血清IGF-1水平顯著高于斑塊穩(wěn)定組，無斑塊組和斑塊穩(wěn)定組的血清IGF-1顯著高于斑塊不穩(wěn)定組，比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多組間比較為單因素方差分析，F(xiàn)=4.158，P=0.006。見表2。

表2 斑塊穩(wěn)定組、斑塊不穩(wěn)定組和無斑塊組的血清IGF-1比較（x±s）

2.3斑塊穩(wěn)定組和斑塊不穩(wěn)定組的急性腦梗死患者治療前后的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)

研究結(jié)果顯示，斑塊穩(wěn)定組和斑塊不穩(wěn)定組兩組患者治療前的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后斑塊穩(wěn)定組患者的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)顯著優(yōu)于斑塊不穩(wěn)定組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的不斷提高、人口老齡化的不斷加重，腦梗死的發(fā)病率不斷升高[4]。造成腦梗死發(fā)病的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，腦梗死的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)有密切的聯(lián)系。斑塊不穩(wěn)定纖維帽較薄、大脂核、較少的細(xì)胞外基質(zhì)、斑塊內(nèi)出現(xiàn)、炎性細(xì)胞浸潤和便秘潰瘍[5]。斑塊穩(wěn)定纖維帽較厚、炎癥較輕、小脂核、已鈣化較少破裂[6]。動(dòng)脈粥樣硬化的多因素參與的復(fù)雜動(dòng)態(tài)過程，有研究指出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展和發(fā)生受到多種生長因子的影響，其中包括血清IGF-1水平[7]。本文選取2012年1月～2014年1月期間我院接受治療的100例急性腦梗死患者和同期到我院來進(jìn)行健康檢查的50例健康志愿者為研究對(duì)象，對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與血清胰島素樣生長因子-1的相關(guān)性進(jìn)行了探究。

血清IGF-1是一種受到生長激素調(diào)節(jié)的單鏈多肽，是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，其主要成分為70個(gè)氨基酸[8]。血清IGF-1 45%的結(jié)構(gòu)與胰島素相似，因而當(dāng)特異性受體和血清胰島素樣生長因子-1相結(jié)合時(shí)能夠?qū)陬愐葝u素樣的代謝作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)遠(yuǎn)期的有絲分裂進(jìn)行促進(jìn)，并對(duì)組織的生長分化產(chǎn)生促進(jìn)作用[9]。血清胰島素樣生長因子-1能夠在動(dòng)脈硬化初期對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的遷移和增殖產(chǎn)生刺激，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[10]。同時(shí)平滑肌細(xì)胞的遷移和增殖能夠增加纖維帽的厚度和斑塊的硬度，增加斑塊的穩(wěn)定性。血清IGF-1對(duì)平滑肌細(xì)胞表型有一定的影響，因而能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性[11]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的斑塊不穩(wěn)定、斑塊穩(wěn)定、無斑塊和總斑塊檢出率分別為42.0%、25.0%、33.0%和67.0%，對(duì)照組志愿者的斑塊不穩(wěn)定、斑塊穩(wěn)定、無斑塊和總斑塊檢出率分別為8.0%、18.0%、74.0%和26.0%。比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無斑塊組血清IGF-1水平顯著高于斑塊穩(wěn)定組，無斑塊組和斑塊穩(wěn)定組的血清IGF-1顯著高于斑塊不穩(wěn)定組，且治療后斑塊穩(wěn)定組患者的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)顯著優(yōu)于斑塊不穩(wěn)定組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于平滑肌細(xì)胞的凋亡能夠?qū)?xì)胞外基質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)發(fā)揮修復(fù)和維持作用，進(jìn)而使平滑肌細(xì)胞的密度降低，能夠改變斑塊的病理特征，增大斑塊的易損性[12]。但是血清IGF-1能夠?qū)ζ交〖?xì)胞的凋亡產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)粥樣斑塊的穩(wěn)定性，減少動(dòng)脈粥樣硬化晚期鈣化、炎癥和血栓的形成[13]。

綜上所述，腦梗死患者具有較高的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率，穩(wěn)定性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的血清IGF-1水平較高，血清IGF-1水平的減少與不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有密切聯(lián)系。

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（收稿日期：2015-02-13）