陳瑋

摘要：隨著社會的不斷進步，科學技術不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭越來越激烈，醫(yī)療市場遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院在發(fā)展業(yè)務的同時，其管理工作也需要有所創(chuàng)新有所發(fā)展。醫(yī)院管理工作牽扯的方面很多，如醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療收費管理、醫(yī)療服務管理等。文章主要就醫(yī)療收費管理工作進行探討，提出加強醫(yī)院收費管理工作的措施，促進醫(yī)院經(jīng)濟有效發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院；收費管理

隨著全國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深入，醫(yī)療收費作為公立醫(yī)院經(jīng)濟收入的主要來源，關系到醫(yī)院的整體發(fā)展，醫(yī)院的收費管理工作顯得越來越重要。醫(yī)療費用增長過快，看病難、看病貴已成為老百姓比較關心的話題之一。醫(yī)院收費管理部門作為醫(yī)院經(jīng)濟管理和財務管理的重要部門，是國家物價政策得以正確執(zhí)行的關鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)院能否合理、合法收費起到至關重要的作用。下面將從七個方面來探討如何加強醫(yī)院的收費管理工作。

一、加強醫(yī)院組織領導，成立醫(yī)療收費管理小組

公立醫(yī)院應成立專門的醫(yī)療收費管理小組，由分管院長任組長，財務部收費管理科牽頭，收款處、住院處、各臨床科室、微機中心、醫(yī)保辦等多個相關部門共同參與、各負其責。各臨床科室主任（護士長）為本科室醫(yī)療收費管理工作的第一責任人，對本科室的醫(yī)療收費管理工作全面負責，同時應設立專職（兼職）價格錄入人員，成本核算員，配合醫(yī)療服務價格工作的開展實施，切實將每項收費政策落實到位，防止多收費、錯收費、漏收費情況的發(fā)生。各科室各部門應充分意識到醫(yī)療收費管理工作的重要性，自覺規(guī)范收費行為，營造誠信、守法、規(guī)范收費的良好氛圍。

二、建立健全醫(yī)療收費管理規(guī)章制度

根據(jù)我院醫(yī)療收費工作實際情況，目前已經(jīng)建立了《青島市市立醫(yī)院醫(yī)療價格查詢制度》、《青島市市立醫(yī)院醫(yī)療價格咨詢管理制度》、《青島市市立醫(yī)院投訴接待制度》、《青島市市立醫(yī)院收費復核制度》、《青島市市立醫(yī)院費用審查制度》、《青島市市立醫(yī)院床位管理制度》、《青島市市立醫(yī)院住院費用一日清單制度》等十幾項制度；財務部申報新項目新材料工作流程、財務部項目增加、調(diào)價、修改工作流程、財務部核查五萬元以上醫(yī)療費用流程、財務部新增醫(yī)保診療項目對照工作流程等六項工作流程以及崗位職責和工作標準等等。同時還準備了特殊檢查、特殊耗材、特需服務、醫(yī)保外用藥知情同意書等紙質(zhì)文件提前告知患者特殊醫(yī)療費用的具體情況，尊重患者的知情權和選擇權。

三、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務項目價格，推動醫(yī)院健康發(fā)展

2012年國家頒布了新的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》，一共9360項，涉及綜合、診斷、治療、康復、輔助操作和中醫(yī)六大類。新的醫(yī)療服務價格項目規(guī)范適當調(diào)整了護理、手術、診察等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格和中醫(yī)服務項目價格，降低了大型醫(yī)療設備檢查治療和檢驗項目價格。

2015年4月1日，青島市新版首批5115項醫(yī)療服務項目價格公布執(zhí)行，其中綜合類49項，平均增幅約88 %；中醫(yī)類327項，平均增幅約210%；手術類3832項，平均增幅約137%；實驗診斷類907項，平均降幅約2.3%。

2015年4月3日，青島市公布了新版第二批178項影像類檢查降價項目，包括核磁共振、CT和超聲三類檢查項目，平均降幅在20%以上，最大降幅為3.0T核磁共振檢查，收費標準由原來的每次1000元降至每次280元，降幅為72%。

2015年4月9日，青島市公布了新版第三批77項核醫(yī)學診斷類降價項目，降幅為5%～50%，平均降幅約19%。

針對青島市新版醫(yī)療服務項目價格文件的出臺，收費管理科及時對最新的物價文件進行了學習研讀，對新舊收費項目逐一進行對接；對門診醫(yī)生工作站、體檢中心項目逐一進行對照；對項目內(nèi)涵的內(nèi)容仔細研究；對除外內(nèi)容中涉及的材料進行強調(diào)；對醫(yī)療收費中易出錯部分和收費重點部分及時對相關科室進行培訓。同時我院還成立了價格巡查小組，新舊銜接階段每天對各病區(qū)進行不間斷巡查，對新版醫(yī)療服務項目的價格公示情況、收費情況、政策解釋情況、患者意見建議處理等情況進行實地督查，及時解決上報存在問題，避免發(fā)生違規(guī)收費、發(fā)生投訴，確保新版醫(yī)療服務價格的順利實施。

四、加強人員培訓，強化人才建設

收款處是醫(yī)療收費管理工作的第一道關口。收費人員要充分認識到醫(yī)療收費工作的嚴肅性、重要性和法制性，要熟知最新的收費標準、收費項目和收費范圍，做到統(tǒng)一、 規(guī)范、合理、準確收費，不斷提高專業(yè)技術水平，提高收費的準確率和工作效率。同時，醫(yī)院要加強對收費人員的職業(yè)道德教育，通過對收費人員的思想教育、溝通技巧及行風行業(yè)服務態(tài)度的教育，使他們意識到自己處于服務窗口，自己的言行直接關系到整個醫(yī)院的社會形象，從而加強自身責任感和榮辱觀，遵守職業(yè)道德，保證資金的安全。

住院患者出院前由各病區(qū)辦公桌護士對長期、臨時醫(yī)囑、各項檢查化驗項目逐一進行認真審核，查對各項計費是否正確，有無自立項目、分解項目、套收項目、重復計費和漏收費現(xiàn)象發(fā)生，確保在患者出院結算前更正完畢?；颊呓Y算時由住院處人員再次對各類收費項目進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時向相關科室反饋，保證住院費用準確無誤。

同時公立醫(yī)院還應加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育和誠信教育，一切以病人為中心，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，自覺維護醫(yī)院的信譽和白衣天使的形象，在治療過程中做到規(guī)范檢查、合理用藥、適當治療、正確收費。嚴格禁止將醫(yī)務人員收入與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤；及時制止為追求經(jīng)濟利益而發(fā)生的不合理用藥、用材和檢查檢驗行為，防止“兩頭翹”現(xiàn)象的發(fā)生。

五、加大收費透明力度，實行陽光收費

看病難、看病貴已經(jīng)成為當今社會的一個焦點話題。患者就診過程中在關注醫(yī)療服務質(zhì)量的同時更加關注自己的醫(yī)療消費是否合法、是否正確。對此青島市立醫(yī)院在門診大廳、住院處、門診科室、各病區(qū)采取電子觸摸屏、滾動屏等形式對醫(yī)療收費情況進行了明確的公示以方便患者隨時即時查詢藥品、檢查、手術、化驗、耗材、住院等各項費用。同時對住院患者每日發(fā)放一日清單及時了解當日發(fā)生的住院費用?；颊呋蛘呒覍賹︶t(yī)療收費若有疑問，各病區(qū)護士站和收費管理科給予耐心解答，對存在的問題及時解決處理，做到讓患者及家屬理解并滿意，讓老百姓看病看得放心，花錢花的明白。

六、加強對醫(yī)療收費的考核，建立績效評價機制

收費管理科工作人員每月到病案室抽取一定比例的出院病人的病歷，根據(jù)該病人的住院號打印出住院費用明細，核對醫(yī)囑與收費是否一致，收費項目是否規(guī)范。若發(fā)現(xiàn)多收、漏收、分解收費、自立項目收費、缺乏收費依據(jù)等違規(guī)行為，立即下達整改通知書進行改正并跟蹤改進情況，對存在的共同性問題進行指導匯總歸類，同時將檢查分值和結果每月形成醫(yī)療收費核查通報，MOA上全院進行公示，并與科室績效考核相掛鉤。每月到臨床科室對收費工作展開調(diào)研，采取日常監(jiān)督、專項監(jiān)督、患者監(jiān)督相結合的方法，病人住院時發(fā)放意見卡、滿意度調(diào)查表、出院病人隨訪表，征求患者的意見和建議，確保醫(yī)療收費管理工作的良性循環(huán)、有效運作。對病人投訴中反映的問題進行調(diào)查核對，提出處理意見，要求科室限期改正，同時做好工作檢查記錄，對檢查中出現(xiàn)的問題提出改進方案，保證收費工作合理化。

七、重視醫(yī)院信息化建設，促進醫(yī)療收費管理

隨著科學技術的不斷發(fā)展，信息化管理在醫(yī)院管理、醫(yī)療收費管理工作中的作用越來越明顯。收費管理科工作人員對醫(yī)院HIS系統(tǒng)中醫(yī)療服務項目的收費編碼、規(guī)格、計價單位、價格、備注、住院收據(jù)類別、門診收據(jù)類別、核算項目類別、會計科目類別、病案首頁類別等信息進行準確錄入，確保醫(yī)療收費項目基本信息正確無誤。在符合相關法律法規(guī)的前提下，根據(jù)臨床科室工作要求對價格信息進行錄入、核對、修改、增減、維護等，有效防止科室自立項目，自定收費標準現(xiàn)象發(fā)生，臨床科室只負責錄入，不得隨意變動價格。青島市市立醫(yī)院推出的“一卡通”服務，為患者節(jié)省時間的同時也使得醫(yī)療收費更加規(guī)范、更加人性化服務。患者僅憑一張卡就可以進行掛號、劃價、交費、就診、取藥、打印化驗報告等多功能操作。同時患者就診過程中取消了傳統(tǒng)的手工處方，實行電子處方、電子醫(yī)囑，醫(yī)療收費系統(tǒng)自動劃價，確保了所有收費價格的準確性和權威性。

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（作者單位：青島市市立醫(yī)院）